郑黎明：硬七味汤 【组成】京三棱、蓬莪术、车前子、腹水草、水牛角各20g，猫人参40g。 【功效】活血破血，利水消肿。 【主治】肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿泛滥之肝硬化腹水。症见神疲乏力，纳差，脘腹胀闷，鼓胀，或下肢水肿，舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 【方解】硬七味汤中，京三棱、蓬莪术、猫人参行气活血，以通瘀滞；车前子、车前草、水牛角降气消肿利水；腹水草行水消瘀，解毒消肿。诸药相伍，使瘀血得祛，水湿得消，顽疾得治。在临床中还应根据患者的不同情况，灵活加减，方能收到佳效。 【常用加减】气滞湿阻加柴胡、炒白术、桂枝各10g，陈皮、茯苓各15g，制大黄3~10g（后下）；气阴两虚加麦冬、党参各10g；右胁胀痛加川棟子、生白芍各10g，延胡索20g，广郁金6g；总胆红素和直接胆红素升高加绵茵陈、田基黄各15g，生栀子5g；谷丙转氨酶升高加垂盆草、败酱草各20g，五味子5g；腹胀加神曲15g，生麦芽、山楂各20g，陈皮5g；恶心呕吐加半夏6g、高良姜3g；肝脾肿大加制鳖甲、炮穿山甲各10g，生黄芪20g。 验案举例 患者，男，46岁。 初诊（1998年5月24日）乙型病毒性肝炎10余年，症状反复发作，近来因全身乏力，四肢酸软而来就诊，见面色晦暗，伴有盗汗，时有齿衄，舌质暗淡有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。肝掌明显，胸前区、额面部可见多个蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。B超显示肝硬化腹水，量多，脾肿大。肝功能检查：谷丙转氨酶100U/L，总胆红素32μmol/L，血浆白蛋白：球蛋白为0.6。 中医诊断：鼓胀。证型：瘀结水留。治法：活血破血，利水消肿。 处方：京三棱、蓬莪术、车前子、腹水草、水牛角各20g，猫人参40g，绵茵陈、垂盆草各20g，五味子5g，制大黄10g（后下）。 7剂，分两次温服。 连服2个疗程，症状和体征明显减轻，B超复查腹水已消失，肝功能检查均已正常，原方续服1个疗程，诸症均除，B超复查示慢性肝病变。随访至今，病情稳定。 【按】 肝硬化腹水属“鼓胀”范畴，治疗较为棘手。其病机多系肝脾俱病，脾胃运化失职，清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养其他脏腑，浊阴不降，水湿不能转输以排泄于体外，于是清浊相混。同时，肝气郁滞，血气凝聚，隧道因而壅塞。 故而活血破血、利水消肿当为其治则，自拟硬七味汤中，京三棱、蓬莪术、猫人参行气活血，以通瘀滞；车前子、车前草、水牛角降气消肿利水；腹水草行水消瘀，解毒消肿。诸药相伍，使瘀血得被祛，水湿得消，顽疾得治。在临床中还应根据患者的不同情况，灵活加减，方能收到佳效。 笔者从本组观察中发现，硬七味汤可使早期肝硬化逆转，对晚期肝硬化亦有明显的改善。
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