【杨国旺：十味化积消瘀汤-辅助延长晚期肺癌患者生存期】

原创 发展研究办公室 中国中医药临床案例成果库 2022-06-14 09:29 发表于北京

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      肺癌居恶性肿瘤发病率及死亡率前列。虽然近年来，随着靶向治疗与免疫治疗的竞相发展，我国肺癌生存率有所提高。但对于无手术机会、无驱动基因突变、也非免疫治疗优势人群的晚期（Ⅳ期）肺腺癌患者而言，一线含铂双药化疗方案只能将肿瘤缓解率维持在约20%～30%，中位生存期8～10月，1年生存率仅为35%。

      首都医科大学附属北京中医医院副院长杨国旺教授在临床中遇到1位晚期肺癌患者患者，在一线化疗后接受单纯中医维持治疗，截至2021年10月获得无进展生存期约15个月；总生存期达到32个月。

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病例摘要

患者：57岁 男性

主诉：“乏力伴咳嗽10个月，确诊左肺下叶腺癌7个月余”。

西医诊断

左肺下叶腺癌（cT2aNxM1a，ⅣA期），肺继发恶性肿瘤（双肺转移）

于2019年2月经胸部CT检查发现左肺下叶占位伴双肺转移，肺肿物穿刺组织病理提示腺癌，分子病理检测提示未见有意义基因突变，PD-L1 TPS＜1%，且患者因经济原因拒绝免疫治疗。2019年3月－9月以“培美曲塞+顺铂”方案行一线化疗6个周期，评效为疾病稳定（Stable disease，SD）。因无靶向及免疫治疗机会寻求中医治疗。

中医诊断

肺积（正虚毒结证）

初诊时（2019年9月，一线化疗后）患者乏力，偶咳嗽，痰色白、质黏、量少，咳吐不利，纳少，无进食哽咽，眠浅易醒。夜尿频多、色黄、有泡沫。大便成形，日行1次。消瘦。舌质黯红、舌体胖大、边有齿痕、苔薄黄腻。脉沉细。二线化疗期间，患者新增声音嘶哑、饮水呛咳、乏力、纳差。

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治疗过程

      患者于一线化疗后就诊，2019年9月至2020年11月期间，以中医“益气扶正、消瘀解毒”的治法，予自拟方十味化积消瘀汤加减。

 处 方 1：

黄芪60g、党参15g、山药20g、麦冬15g、木鳖子10g、海藻15g、桂枝12g、薏苡仁30g、半枝莲30g、麸炒白术15g、砂仁（后下）6g、蛇莓20 g、鬼箭羽20g、白花蛇舌草30g、女贞子15g、炙甘草10g。
12剂，水煎服，每服用6天，停服1天。

     服用上方6周后，即2019年11月，复查胸部CT提示：左肺下叶占位性病变略缩小。效不更方，继予十味化积消瘀汤加减治疗。

 处 方 2：

黄芪60 g、党参15 g、木鳖子10 g、海藻15 g、薏苡仁30 g、半枝莲30 g、麸炒白术15 g、砂仁（后下）6 g、蛇莓20 g、鬼箭羽20 g、白花蛇舌草30 g、女贞子15 g、炙甘草10 g、姜半夏15g、皂角刺15 g、制白附子8 g、蜂房8 g、五味子10 g。煎服法同前。

      2020年12月患者出现声音嘶哑，其后复查胸部CT提示：左下肺占位及双肺转移同前，纵隔及双侧肺门多发大小不等的淋巴结（转移不除外），T7椎体转移待除外。考虑疾病缓慢进展。累计获得无进展生存期15个月。经综合研判，采用二线化疗。

      2021年2月至2021年5月二线化疗期间，灵活运用艾灸、耳穴压丸、穴位贴敷等中医外治法改善食欲，中药汤剂以化痰降浊为法。

      2021年6月二线化疗后，继予自拟方十味化积消瘀汤随症加减。

 处 方 3：

黄芪50 g、党参20 g、五味子10 g、女贞子15 g、山药20 g、山萸肉15 g、茯苓15 g、麸炒白术15 g、山慈菇12 g、制天南星（先煎）15 g、莪术15 g、清半夏15 g、仙鹤草20 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲30 g、砂仁（后下）6 g、醋鳖甲（先煎）30 g、制水蛭3 g。18剂，煎服法同前。

      服用上方至2021年10月，患者定期复查病灶稳定，上述症状控制良好。截至2021年10月，患者未再次出现疾病进展，累计获得总生存期32个月。可自由活动，并能从事轻体力劳动。

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案例讨论

      本案患者本于正气内虚，痰气搏结于肺，致血行不畅，瘀血内生，痰瘀互结而成有形之邪，蕴生癌毒，致气血消耗益甚，证属“正虚毒结证”。正虚以肺脾肾气虚为主，化源不足，癌毒内耗，故见乏力、消瘦；毒结指痰湿、瘀血互结，变生癌毒蕴结于肺，阻遏肺气之宣降故咳，毒邪胶着难出则痰吐不利，正虚邪盛，气血阻遏，郁热内生，故舌黯红胖大、苔黄腻，西医治疗专攻癌毒数月但病灶无明显改变，是以患者正气虚羸，难助药力抗衡癌毒，本虚标实，预后较差。在 《素问·至真要大论篇》“坚者软之，衰者补之”原则指导下，制定“益气扶正、消瘀解毒”的核心治法，方选自拟十味化积消瘀汤加减。

      十味化积消瘀汤针对肺腺癌晚期或疾病进展阶段、中医辨证为正虚毒结证的患者，具有益气扶正、化积消瘀解毒的功效。其中，海藻、甘草、木鳖子的使用受到“海藻甘草汤”及当代名医李可先生所拟“攻癌夺命汤”的启发，意在相反相激以阻挡癌毒的燎原之势。经杨国旺主任医师30余年临床实践，未发现肝功能异常等不良事件发生，安全性良好。该方中益气扶正与消瘀解毒两组药物比例随疾病发展趋势变化不断调整，体现了中医诊疗对晚期恶性肿瘤的治疗和管理具有个体化、精准化、全程化特点。

      对于恶性肿瘤，中医药治疗通常作为西医治疗的辅助和补充，被定位于改善西医治疗并发症和提高患者生活质量。而临床中大量的病例报道表明，针对特定人群，中医药可发挥治疗的主导作用。本案的特定临床阶段、病理类型，以及患者对西医治疗的低反应性，为单纯中医治疗控制肿瘤进展提供了空间和条件。本案疗效提示，中医药对延长晚期肺癌生存时间具有较大潜力，特别是针对非靶向治疗和免疫治疗的优势人群，可为中医肿瘤临床研究的开展提供着力点。

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专家简介

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杨国旺

      杨国旺，首都医科大学附属北京中医医院副院长、肿瘤科主任，北京中医医院顺义医院执行院长。教授，博士生导师。北京市中医药人才培养计划（125计划）一类人才，北京市先进工作者。担任中国中西医结合学会肿瘤专业委员会秘书长，中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员，北京中医药学会肿瘤专业委员会主任委员，首都医科大学中西医结合学系副主任委员。从事中西医结合肿瘤临床、教学、科研工作20余年，主要研究方向：恶性肿瘤中西医结合诊疗规范及疗效评价、恶性肿瘤微创治疗临床应用、中药抗肿瘤机制研究等。先后主持国家自然科学基金项目3项（81473643、81774039、82174453）、国家重点研发计划子课题1项（2018YFC1705101）、北京市自然基金1项（17G40037）、省部局级课题多项，获得发明专利4项，主编著作4部，近5年以第一作者/通讯作者发表SCI论文7篇（累计影响因子26.982）和中文核心期刊论文20余篇。