【彭力平：六味骨痹丸-膝痹、膝关节半月板损伤】

治疗膝痹、膝关节半月板损伤经验

【基本资料】

陈某，女性，时年30岁。

因右膝扭伤后酸痛、活动受限、弹响，交锁1个月就诊。来诊前磁共振检查显示右膝内侧半月板后角Ⅲ度损伤，口服硫酸氨基葡萄糖1个月症状无好转，多家医院建议手术治疗，患者非常惧怕手术，希望尝试非手术疗法。

首诊证候

体查：右膝关节轻度肿胀，无发红发热，膝关节两侧轻度压痛，浮髌试验阴性，侧位运动试验阴性，麦氏试验弱阳性。舌淡红，苔稍白，脉弱。

诊断：膝痹（气虚血瘀）、右膝关节半月板损伤。

【治疗方法】

口服通迪胶囊、硫酸氨基葡萄糖，膝关节外敷消瘀散2周，症状缓解不明显，舌淡，舌边有齿痕，脉弱。改口服六味骨痹丸：淫羊藿10g，龟甲20g，怀牛膝15g，骨碎补10g，五加皮10，生甘草5g，以补益肝肾、强筋壮骨，每日2次，每次6克，连续服3个月，并行牛膝醇中医定向透药仪治疗（每日1次，每次25分钟）、超声关节炎治疗仪治疗（每次4个治疗头，保健模式，每次5分钟，连续60天）。嘱佩戴护膝，避免过度运动。

【疗效随访】

首诊1个月后膝关节酸痛开始好转；2个月后复查磁共振，半月板损伤级别降低为Ⅱ度；3个月后膝关节疼痛基本消失，偶有弹响；10个月后膝关节疼痛、弹响、交锁完全消失，活动完全恢复正常。

心得体会：

彭教授认为，关节软骨与关节盘都属于中医“筋”的范围，而且“膝为筋之府”，其病损都属于“膝痹”的范畴。现代医学也认为两者的的结构、代谢、功能有许多类似之处。因此，在此例治疗中借鉴了骨关节炎的一些治疗方法。其中，超声关节炎治疗仪非普通的超声治疗仪，属聚焦超声波，治疗深度大，能作用于关节内软骨及滑液（直接针对原发病灶）而能消肿止痛和促进软骨修复。

关节软骨的结构与代谢的特殊性决定了其病损修复难度很大，这是困扰医学界的难题。彭教授的经验方六味骨痹丸对关节软骨病损有明显的疗效，经动物实验对比，修复软骨的效果与硫酸氨基葡萄糖相当，而临床观察中缓解症状具有一定优势，因此，要提高疗效，内外兼治是一个可行的途径。中药外敷对骨痹的急性期病证（血瘀与瘀热）有明显疗效，但对于缓解期的治疗（肝肾亏虚）效果不佳，应借助于现代仪器设备进行深部治疗，定向透药、聚焦超声就是不错的选择。

牛膝自古以来是治疗膝痹最为常用的中药，善补肝肾，有标本兼治的特性，还是常用的引经之药。彭教授对牛膝治疗骨痹开展了广泛的运用和研究，将牛膝醇提后在临床上进行局部外治，尤其是借助现代设备进行透药，已经使用多年，收到了良好的疗效，在半月板病损治疗中表现出了良好的态势。

修复关节软骨的治疗周期和疗效评价节点是与其代谢周期相配适的，一般需要2～3月，因此，需要向患者充分说明，保证治疗质量是获得预期疗效的前提。

值得反思的是，半月板的影像学检查与病情的关联度是有限的，并不是决定手术与否的唯一依据和标准。临床上许多病例证实，手术（包括非手术）治疗前后的影像分级常常没有变化，但症状已经改善。因此，在非紧急情况下，实施手术治疗之前进行系统的非手术治疗是非常有必要的，手术只应安排在梯级治疗的顶端。