【周仲瑛：桃仁承气汤-流行性出血热】

本文摘自《南京中医药大学学报》，2005年04期，作者周仲瑛。

桃仁承气汤治：流行性出血热

桃仁承气汤原出《伤寒论》，功能泻下逐瘀，主治太阳病下焦蓄血，瘀热互结，少腹硬满，小便自利，夜晚发热，烦渴谵语，甚则如狂、脉沉实等症。药用：大黄、桃仁泻下瘀热，芒硝咸寒软坚以增泄热下瘀之力，桂枝温通血脉，相反相成，炙甘草缓和诸药峻烈之性。后世《温疫论》用治温疫病下焦蓄血则去桂枝、甘草，加芍药、丹皮、当归，《温病条辨》亦沿用之，称为苦辛咸寒法。表明方药的具体应用，当据病证的不同而变通，如余曾用治出血热急性肾功能衰竭获得显效，对卒中之瘀热阻窍证，亦常用之。

陈某，男，52岁，干部。1982年12月23日入院。

5天前形寒发热，全身酸痛，继之身热加剧，高达40℃，头痛，身疼，恶心呕吐。在乡医院拟诊为流行性出血热，采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等。1天来热退，神萎，腰痛明显，尿少，日400ml左右，小便短赤，口干口苦，渴而多饮，大便5日未行，舌苔焦黄，舌红绛，脉细滑。因病情加重，转来住院治疗。体检：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP134/96mmHg，呈急性病容，神萎倦怠，颜面潮红，双睑轻度浮肿，球结膜下出血，胸背两侧腋下有散在出血点，两肺未闻及干湿啰音，心律齐，80次/分，心音稍低钝，无病理性杂音，腹满无压痛，肝脾（—）两肾区有叩击痛，神经系统（—）。血查WBC：58×10*9/L，N0.49，L0.14，PC210X10*9/L，Hb135g/L，尿素氮23.2mmol/L。尿检：色黄，蛋白（+++），脓细胞少，红细胞少。

辨治经过：热毒壅盛，弥漫三焦，血瘀水停，治予泻下通瘀。药用：生大黄30g（后下），芒硝24g（分冲），桃仁12g，淮牛膝12g，鲜生地60g，大麦冬20g，猪苓30g，泽泻12g，白茅根30g，配合西药支持疗法，药后大便日行六七次，小便随之增多，呃逆亦除，2日后原方去芒硝加车前子15g，继服4日，小便日行5600ml，渴喜冷饮，寐差多言，烦扰不宁，舌红少苔，脉细数。

BP150/110mmHg，血查WBC16.9X10*9，N0.92，L0.08，PC66X10*9/L，尿素氮33.9mmol/L。热毒劫阴，心肾两伤，治予滋肾清心、养阴清热。药用：北沙参15g，石斛15g，生地30g，玉竹12g，淮山药12g，山萸肉12g，丹皮10g，知母10g，龙骨30g，覆盆子15g，莲心3g，白茅根30g，服4日后烦渴已解，神静，尿量递减至2200ml/日，尿检（—）。血查WBC6.2X10*9/L，L0.40，N0.60，尿素氮10mmol/L。转予滋阴固肾善后。