本文摘自《南京中医药大学学报》,2005年04期,作者周仲瑛。
桃仁承气汤原出《伤寒论》,功能泻下逐瘀,主治太阳病下焦蓄血,瘀热互结,少腹硬满,小便自利,夜晚发热,烦渴谵语,甚则如狂、脉沉实等症。药用:大黄、桃仁泻下瘀热,芒硝咸寒软坚以增泄热下瘀之力,桂枝温通血脉,相反相成,炙甘草缓和诸药峻烈之性。后世《温疫论》用治温疫病下焦蓄血则去桂枝、甘草,加芍药、丹皮、当归,《温病条辨》亦沿用之,称为苦辛咸寒法。表明方药的具体应用,当据病证的不同而变通,如余曾用治出血热急性肾功能衰竭获得显效,对卒中之瘀热阻窍证,亦常用之。陈某,男,52岁,干部。1982年12月23日入院。5天前形寒发热,全身酸痛,继之身热加剧,高达40℃,头痛,身疼,恶心呕吐。在乡医院拟诊为流行性出血热,采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等。1天来热退,神萎,腰痛明显,尿少,日400ml左右,小便短赤,口干口苦,渴而多饮,大便5日未行,舌苔焦黄,舌红绛,脉细滑。因病情加重,转来住院治疗。体检:T36.9℃,P80次/分,R22次/分,BP134/96mmHg,呈急性病容,神萎倦怠,颜面潮红,双睑轻度浮肿,球结膜下出血,胸背两侧腋下有散在出血点,两肺未闻及干湿啰音,心律齐,80次/分,心音稍低钝,无病理性杂音,腹满无压痛,肝脾(—)两肾区有叩击痛,神经系统(—)。血查WBC:58×10*9/L,N0.49,L0.14,PC210X10*9/L,Hb135g/L,尿素氮23.2mmol/L。尿检:色黄,蛋白(+++),脓细胞少,红细胞少。辨治经过:热毒壅盛,弥漫三焦,血瘀水停,治予泻下通瘀。药用:生大黄30g(后下),芒硝24g(分冲),桃仁12g,淮牛膝12g,鲜生地60g,大麦冬20g,猪苓30g,泽泻12g,白茅根30g,配合西药支持疗法,药后大便日行六七次,小便随之增多,呃逆亦除,2日后原方去芒硝加车前子15g,继服4日,小便日行5600ml,渴喜冷饮,寐差多言,烦扰不宁,舌红少苔,脉细数。BP150/110mmHg,血查WBC16.9X10*9,N0.92,L0.08,PC66X10*9/L,尿素氮33.9mmol/L。热毒劫阴,心肾两伤,治予滋肾清心、养阴清热。药用:北沙参15g,石斛15g,生地30g,玉竹12g,淮山药12g,山萸肉12g,丹皮10g,知母10g,龙骨30g,覆盆子15g,莲心3g,白茅根30g,服4日后烦渴已解,神静,尿量递减至2200ml/日,尿检(—)。血查WBC6.2X10*9/L,L0.40,N0.60,尿素氮10mmol/L。转予滋阴固肾善后。
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