本文摘自《南京中医药大学学报》,2005年04期,作者周仲瑛。
胡某,男,66岁。1999年10月29日初诊:高血压病多年,1994年6月中风,1995年3月突发1次癫痫,1996年4月又发1次。当时CT查见左侧多发性脑梗死,右侧出血。症见行路站立不稳,难以自主,右手活动欠灵,有时足肿,大便干结,近来血压波动,苔黄薄腻,舌质黯,脉细滑。病为类中风,属风痰瘀阻,气血失调,肝肾亏虚。取抵当汤意加减。药用:熟大黄5g,生大黄5g(后下),桃仁10g,水蛭3g,地龙10g,鬼箭羽12g,胆南星10g,炙僵蚕10g,豨莶草5g,石斛12g,生地黄15g,淮牛膝10g,桑寄生15g,续断15g。服14剂后,大便通畅,但小便有时失控,守前方加煨益智仁10g,路路通10g。服1个月后再诊时,又诉大便3、4日一行,且小便不畅,右手时有抖动,原方生大黄加至10g,并加炒枳实10g。药治3个月后,大便尚调,隔日1次,但苔黄厚腻,质黯红,脉细滑。拟方:生大黄10g(后下),桃仁10g,炙水蛭5g,地龙10g,炙僵蚕10g,胆南星10g,鬼箭羽12g,石斛12g,豨莶草12g,淮牛膝12g,赤芍12g,红花6g,泽兰15g,泽泻15g,加减进退近1年,病情平稳。2001年2月再诊时,复查CT:梗死灶明显缩小。右下肢乏力,但不麻,头不昏,大便又秘,苔黄腻,质黯红,脉小弦滑。仍属风痰瘀阻,肠腑热结,肝肾亏虚,且属实多虚少。处方:生大黄15g(后下),芒硝6g(分冲),桃仁10g,水蛭5g,地龙10g,豨签草15g,红花10g,石斛12g,牛膝12g,炙僵蚕10g,陈胆南星10g,天麻10g,14剂后,大便通畅,一般情况良好,因血脂偏高,上方又加生山楂肉15g,泽泻15g,决明子15g,并进一步用白薇15g,泽兰15g,炮山甲10g,活血通络、清热凉血,加减服用半年余后,肢体活动明显改善。10月3日再诊,诸症近平,乃间断服药,调理善后。综观本例诊疗经过,患者“热、瘀、痰、风、虚”明显,尤其肠腑瘀热较为突出,故用药从生、熟大黄到生大黄,用量从5g直到15g,才使热清瘀消,病情稳定,后期方中配芒硝,还寓桃核承气之意,助抵当以泄肠腑之瘀热,使上逆之气血得以顺降,取得上病下取的效果。
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