【周仲瑛：抵当汤加减-脑梗死】

本文摘自《南京中医药大学学报》，2005年04期，作者周仲瑛。

脑梗死

胡某，男，66岁。1999年10月29日初诊：高血压病多年，1994年6月中风，1995年3月突发1次癫痫，1996年4月又发1次。当时CT查见左侧多发性脑梗死，右侧出血。症见行路站立不稳，难以自主，右手活动欠灵，有时足肿，大便干结，近来血压波动，苔黄薄腻，舌质黯，脉细滑。病为类中风，属风痰瘀阻，气血失调，肝肾亏虚。取抵当汤意加减。

药用：熟大黄5g，生大黄5g（后下），桃仁10g，水蛭3g，地龙10g，鬼箭羽12g，胆南星10g，炙僵蚕10g，豨莶草5g，石斛12g，生地黄15g，淮牛膝10g，桑寄生15g，续断15g。服14剂后，大便通畅，但小便有时失控，守前方加煨益智仁10g，路路通10g。服1个月后再诊时，又诉大便3、4日一行，且小便不畅，右手时有抖动，原方生大黄加至10g，并加炒枳实10g。

药治3个月后，大便尚调，隔日1次，但苔黄厚腻，质黯红，脉细滑。拟方：生大黄10g（后下），桃仁10g，炙水蛭5g，地龙10g，炙僵蚕10g，胆南星10g，鬼箭羽12g，石斛12g，豨莶草12g，淮牛膝12g，赤芍12g，红花6g，泽兰15g，泽泻15g，加减进退近1年，病情平稳。

2001年2月再诊时，复查CT：梗死灶明显缩小。右下肢乏力，但不麻，头不昏，大便又秘，苔黄腻，质黯红，脉小弦滑。仍属风痰瘀阻，肠腑热结，肝肾亏虚，且属实多虚少。处方：生大黄15g（后下），芒硝6g（分冲），桃仁10g，水蛭5g，地龙10g，豨签草15g，红花10g，石斛12g，牛膝12g，炙僵蚕10g，陈胆南星10g，天麻10g，14剂后，大便通畅，一般情况良好，因血脂偏高，上方又加生山楂肉15g，泽泻15g，决明子15g，并进一步用白薇15g，泽兰15g，炮山甲10g，活血通络、清热凉血，加减服用半年余后，肢体活动明显改善。10月3日再诊，诸症近平，乃间断服药，调理善后。

按

综观本例诊疗经过，患者“热、瘀、痰、风、虚”明显，尤其肠腑瘀热较为突出，故用药从生、熟大黄到生大黄，用量从5g直到15g，才使热清瘀消，病情稳定，后期方中配芒硝，还寓桃核承气之意，助抵当以泄肠腑之瘀热，使上逆之气血得以顺降，取得上病下取的效果。