【周仲瑛：抵当汤-腰椎间盘突出症】

本文摘自《南京中医药大学学报》，2005年04期，作者周仲瑛。

抵当汤

考《伤寒论》抵当汤，功能攻逐瘀血，主治下焦蓄血证，并癥瘕积聚，少腹硬满，躁狂，或沉默若痴，或善忘，小便自利或涩痛，脉沉结，苔白、舌绛或紫等症。药取水蛭、虻虫咸苦之品，灵动走窜入络，以破瘀血；桃仁、大黄苦滑之品，滑利以泄血热。今用治腰椎间盘突出，竟获奇效，治脑梗死又显上病下取之妙，表明瘀血阻滞为其应用依据，辨证加减，则是具体的变通。

腰椎间盘突出症

丁某，男，54岁，工人。

初诊（2000年5月9日）：有腰痛史多年，近期病发，住当地医院治疗无效，今用机动小拖车送来就诊。卧不能动，痛不能忍，两下肢不能站立，左手臂不能活动，疼痛，麻木，食纳尚可，大便偏干，舌苔薄黄腻，质红偏黯，脉弦。腰部CT示：L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出，査MRI排除脊髓占位。

辨证：湿热痰瘀阻络，气血涩滞。

方宗抵当汤加减。

药用：熟大黄5g，桃仁10g，炙水蛭5g，炮山甲10g（先），泽兰15g，炙全蝎5g，制南星10g，片姜黄10g，川续断15g，淮牛膝12g，骨碎补10g，14剂。

二诊（5月23日）：腰痛减轻，但双下肢肿胀，尤以双踝、左前臂更甚，瘀阻水停，治守原意：

原方加木防己12g，天仙藤15g，晚蚕沙10g（包），威灵仙15g，黄柏10g，改熟大黄为10g，7剂。

三诊（5月30日）：左手臂已可活动，疼痛亦减，仍感麻木，双下肢肿胀减轻，余症同前，舌苔薄黄腻、质黯，脉弦。上方加土鳖虫6g，7剂。

四诊（7月4日）代诉：左下肢已可缓慢搀扶行走，左上肢仅能做轻微劳动，有时肢体酸痛，大便正常，食纳良好，精神转佳，舌苔薄黄腻、质红偏黯，脉小弦。

上诊原方加路路通12g，14剂。

五诊（8月17日）：左下肢可举步自由行走，左手可自由转动，两膝仍有酸痛，苔脉如前。

上方去炮山甲，加生黄芪20g，油松节12g，14剂。

按

腰椎间盘突出症是常见难治性疾病，本例治疗辨证以湿热痰瘀阻络、气血涩滞为病机特点，方选抵当汤加味，药用熟大黄为君，取其活血化瘀之性，使下部瘀滞得散，如李东垣曰：“大黄之苦寒，能走而不守，泄血闭也。"伍以水蛭、山甲、桃仁、淮牛膝活血通络止痛，南星、全蝎化痰散结、通络止痛，川续断、骨碎补既补肝肾、又行血脉、强筋骨，泽兰活血利水。二诊症状有所缓解，但又现肢体肿胀，遂加木防己、天仙藤、晚蚕沙、黄柏、威灵仙调理气血、清利湿热。三诊时再增土鳖虫加大活血力度，与山甲共代虻虫，既寓抵当汤意，且显示了土鳖虫治疗血瘀腰痛的专长。五诊时患者诸症明显改善，于是去炮山甲破血之品，加生黄芪20g，油松节12g，益气止痛，以善其后。综观辨治思路，用药以通为主，通则不痛，故取效甚捷。