淋证又称为“淋”、“淋搜”、“淋满”等，该病名首次记载于《素问·六元正纪大论》。
汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中，将其称为“淋秘”，并对本病的症状做出详细描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，将其病机归结于“热在下焦”。
后世医家对此病的病因病机进行总结，普遍认为“肾虚而膀胱热”为本病的根本病机。
中医学淋证对应现代医学的尿路感染，现代医学的上尿路感染及下尿路感染，均属于中医学淋证范畴叫尿路感染的致病菌以大肠埃希菌最为常见。
其次还包括奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌等。其侵入机体的途径主要有经尿道逆行感染（最常见）和直接蔓延。
发病与机体免疫力密切相关，这与古代医家对本病病机的看法不谋而合。自古以来，在治法上，历代医家大多以清热、利湿、通淋为治疗大法。
笔者有幸多次跟随朱良春教授在门诊及病房查房，受益良多。
朱教授为首届国医大师，从医七十余载，学验俱丰，他认为，除清利通淋大法之外，可根据病情缓急、湿热轻重、病程长短辨证论治，分期论治。
兹将其治疗淋证经验总结介绍如下：
朱良春 主任中医师、教授、博士生导师、全国名老中医学术经验继承指导老师，首届国医大师。
朱老乃朱熹公嫡裔，先后承杏林星火于马惠卿、章次公先生，悬壶济世于南通州，这位毕生奉献于基层的国医大师，以其在药物学、虫类药、风湿及肿瘤等疑难疾病诊疗上的深厚造诣和宝贵经验，赢得了“虫类药学家”、“风湿病泰斗”、“南朱北焦”等美誉。
他治学严谨，勤于实践，师古不泥，锐意创新，颇多建树，是一位理论联系实际的中医临床家。
尿路感染急性期或慢性期急性发作时，往往病势较剧，起病急骤，患者剧烈尿痛，肉眼血尿成浓茶色甚至鲜红色，尿频、尿急无法控制，此时病性多属邪实铁属于“热淋”“血淋”范畴。
《景岳全书·论证》云：“淋之初病，则无不由乎热剧。”
朱教授认为，此时病邪多为热重于湿，因此，患者常会出现湿热下注或瘀热积蓄于膀胱，导致气化不利，气机受阻，下窍不利，拘急引痛而引起尿频、尿急、尿痛网。
若气分热甚，入于血分，伤络动血，导致血溢脉外，则可见尿血等症。
因此，朱良春教授认为，可以在清热利湿治法的前提下，酌情增加凉血止血之品问。
凉血之品有助于泄热，在淋证初起之时，小剂量运用苦寒之品，可祛邪于初，朱教授常用生地榆、生槐角、大青叶等。
在遣方用药方面，该病起病急骤，病势较剧，因此，需速战速决，药力精专才可获得速效。
虽然，急性期大多数患者为实热证，辨证需使用寒凉药物，但中医学认为肾乃至阴之脏，苦寒之剂也需谨慎使用，不可过于清利，必须同时顾护肾气叫盖因苦寒之剂过量易伤胃，妄投淡渗之剂则易耗损阴液。
为此，朱教授结合多年临床经验，自拟“清淋合剂”(生地榆、生槐角、大青叶、半枝莲、白花蛇舌草各30g，木槿花、滑石各15g，生甘草6g）清泄下焦湿热，利湿通淋，凉血解毒。
日1剂，水煎服，分两次温服，重症剂量加倍。急性期患者疗程为1周，慢性淋证急性发作者疗程为2周。
本方重用生地榆、生槐角，这两味药是朱教授十分推崇的治淋药物。
地榆性微寒，入肝经，生用可凉血止血，清热解毒，宜入下焦泄热凉血；生槐角清热泻火，凉血止血，入肝经血分，擅泄血分湿热。
淋证为前阴疾病，足厥阴肝经循阴器，绕腹里，湿热之邪入里，循肝经下行，则导致小便淋漓涩痛，生地榆与生槐角两药配伍，泄肝经湿热，凉血止血而利湿。
现代研究证实，两药配伍除有抗菌解毒作用外，还可使尿路感染患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状明显减轻、甚至消退。
大青叶、白花蛇舌草均归肝经，两药配伍清热解毒，半枝莲与木槿花配伍清热解毒，凉血止血，利尿消肿，滑石与生甘草配伍为六一散，擅长利湿。因急性尿路感染好发于夏季，六一散利湿同时还可清解暑气。
随症加减：高热者加柴胡20g、炒黄苓15g清热泻火，解表退热；血尿明显者，可加芒麻根60g凉血止血；痛剧者可加象牙片、琥珀各2g，研末分2次吞服清心肾之火，利尿通淋，每多应手而获佳效。
“清淋合剂”这一清泄之方，在选药方面，避开了大量苦寒之品，使热毒清解，湿热下行，则诸恙解除。
李某某，女，59岁，职员。
初诊：2004年9月12日。
患者既往体健，1周前劳累憋尿后尿频、尿急、尿痛反复发作，肉眼血尿呈浓茶色，腰酸腰痛如折，无头晕头痛，无恶寒发热，大便日行一次，质软，纳寐尚可，夜尿3~4次，舌质红，苔薄腻，脉细弦。
查尿常规：RBC(+)、WBC(+++)、隐血(++)、蛋白(―)；尿培养示：大肠埃希菌。
辨证：属湿热下注膀胱，治当清热利湿，通淋止血。方选清淋合剂去大青叶、滑石，加凉血清利之小蓟、石韦、土茯苓。
处方：地榆20g，槐角20g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，木槿花10g，白茅根30g，土茯苓30g，石韦20g，小蓟15g，生甘草6g，芒麻根30go7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
二诊：2004年9月20日。
患者诉服药后，尿频、尿急、尿痛较前明显缓解，排尿无明显不适，尿色清，无夜尿。
复查尿常规：RBC(-)、WBC(-)、隐血(-)、蛋白(-)，尿培养示：未见细菌生长。患者诸症已平，予以知柏地黄丸滋阴清热。随诊一年，未再复发。
一般情况下，淋证起病骤急，症状明显，给患者造成极大痛苦，影响正常生活，但预后良好，经过规范治疗，大部分患者可在1~2周痊愈。
但仍有小部分患者或由于早期讳疾忌医，抗拒服药；或没有得到规范足疗程治疗；或因不注意个人卫生，体质虚弱，正气亏虚等原因，导致淋证迁延不愈。
若该病症缠绵日久，每每遇劳、遇寒即发，则进入慢性期，即反复尿路感染，属于中医学“劳淋”的范畴，病性多属寒热错杂。
由于女性的特殊生理结构(尿道短而粗)和绝经后雌激素降低的影响，劳淋的发病人群以老年女性为主，朱良春教授认为这一情况的根本原因是老年女性肾阴亏虚，膀胱湿热。
老年女性冲任二脉虚惫，大多肾气不足，抵御外邪能力下降，若单用清热利湿之法往往效果欠佳，且易伤正气。
因此，治疗时需结合患者特殊的生理特点和体质因素，通补并进。
虽然大多数古代医家对于劳淋的治法主张忌汗忌补，如《丹溪心法》中明确提出忌补观点，认为补法是治疗淋证的绝对禁忌。
但随着历代医家对劳淋的病机治法认识不断发展，朱良春教授认为，临床上不必被此约束。
如《景岳全书·淋浊》中就已提出，淋证的治疗需辨证：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”
因为忌汗忌补”主要是针对尿路感染急性期的实证而言问。而劳淋虚实夹杂，寒热错杂，加上患者大多正气亏虚，因此，治法上应因人制宜、因病制宜。
患者病程日久，湿困脾运，热势趋缓，但湿热滞留，若此时复加苦寒清燥之剂，易耗伤气阴，导致正气亏虚，无力祛邪外出，又加重湿热蕴遏。
《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”淋证迁延不愈，主要由于正虚邪恋，出现虚实夹杂之症，故不可如急性期一般，利尿通淋祛邪，妄投苦寒，宜甘淡通利，顾护气阴网。脾肾不足者，治宜补脾益肾；肝肾阴虚者，治应养血补肝，滋阴补肾；气虚血亏，津液乏源者，法应补养气血，增津益液。
在用药选择方面，朱教授常选用石韦、土茯苓、木槿花、鸭跖草、茬草、虎杖、滑石、车前草等淡渗通利之品，这些药性味平和，无耗气伤阴之弊，疗效可靠。
在淡渗利湿前提下，又可配伍生黄罠、太子参、山药、女贞子、生地黄、石斛益气养阴；淫羊薑、肉及蓉、蜂房、菟丝子、沙苑子补肾固本；阴虚内热者，加知母、黄柏；阳虚者加鹿角霜、附子、肉桂。
待患者症状缓解后，可辨证给予六味地黄丸或金匮肾气丸补肾阴或调补肾阳冋”。
宋某某，女，64岁，退休。
初诊：2001年3月20日。患者既往有慢性肾盂肾炎病史十余年。近8个月来，尿频时作时止，劳累及受凉后易发作，无尿急、尿痛、尿不尽等膀胱刺激征，尿色浑浊，无肉眼血尿，多次尿培养均阳性，药敏试验示多重耐药，发作时自行服用抗生素（具体不详）及三金片，效一般，遂至朱教授处求诊。
刻下：面白，面色虚浮，少气懒言，倦怠乏力，渴喜冷饮，尿稍频，排尿不畅，无尿痛尿不尽，纳食欠馨，低热时作。夜尿1~2次/d，大便尚调，夜寐尚安，舌红苔薄白，脉细小弦。
辨证：当属湿热留恋，气阴两伤，治当通利膀胱，渗湿泄热，补阴益气。
方拟朱教授经验方“清淋合剂”加减：土茯苓30g，木槿花15g，白花蛇舌草30g，蒲草30g，滑石10g，生甘草6g，猪苓10g，泽泻10g，女贞子10g，生地黄15g，黄罠15g，太子参15g，山药15g，石斛12g014剂，日1剂，水煎服，早晚温服。
二诊：2001年4月10日。患者诉服药后，尿频较前明显好转，尿色转清，自觉乏力较前好转，无明显口干口渴，食欲较前明显好转，效不更方，原方继进。方中以淡渗通利之品为君药，佐以益气养阴之品。继服1个月，尿培养转阴。随访半年，未再复发。
若患者因各种原因导致尿路感染反复发作，经久不愈，则进入淋证后期。
进入后期，患者发病特点为临床症状不典型，次数频繁，症状较轻，容易忽略造成误诊而延误治疗。
与急性期相比，后期患者遇劳即发，以稍感尿频，排尿刺痛，稍感腰酸为主，大多数自行短期服用抗生素或中成药制剂症状即可缓解，但余邪蕴伏，伺机而动，一旦再次遇劳感邪，则立刻发作。
久而久之形成恶性循环，患者因长期受本病困扰，多性格焦虑紧张，对正常生活造成一定影响。
且这类患者多为复杂性尿路感染，其中又以慢性肾盂肾炎居多，可引起肾脏损伤，如不及时规范治疗，最终可导致肾衰竭。
朱良春教授认为，由于患者淋证迁延不愈，导致久病体虚，穷必及肾，最终致肾气虚弱，病性属虚实夹杂，以虚为主问。
《诸病源候论·诸淋候》云：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”由此可知，肾虚是导致尿路感染反复发作的基础病因冋。
此外，治疗淋证时，历代医家常选用苦寒渗利之品，若妄投苦寒或长期服用寒凉之药，则容易损伤肾气；进入现代，治疗尿路感染，西医常用抗生素口服或静脉注射，且需足疗程使用。
西医虽然可以迅速改善尿路刺激症状，但中医学认为，抗生素乃寒凉之品，淋证后期患者，若每次症状发作则使用抗生素治疗，则会使元气进一步亏损呵。
《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”朱教授认为，正气亏虚是淋证发展至本阶段的重要病机。
随着疾病的发展，湿热之邪胶着黏腻，易耗伤正气，肾气不足，封藏失司，导致腰酸乏力，小便点滴不尽，过劳即发，时发时止；
湿邪耗伤阳气，热邪损伤气阴，阴损及阳，阴阳两虚，导致五心烦躁，体型偏瘦或神气怯弱，四肢冰冷，心烦怕冷等症闻；湿热蒸熬精液，小便出现如膏、如石、如沙状，难以排出，日久则浊瘀潴留，影响气血运行，导致气滞血瘀。
患者久病致虚，因虚致瘀，加之现代人大多工作、生活压力较大，多有久坐、久卧、熬夜、饮食不节等不良生活习惯，或情志不畅、缺少运动，加重了血瘀之症。
故临床上常可见肾虚、湿浊、血瘀同时存在，互相夹杂，病势虽缓，但往往导致病情迁延难愈。
“治淋亦须治肾”，朱教授认为此阶段治疗大法应以益肾固摄为主，辅以泄浊化瘀，始能获效。
在用药选择上，朱教授常选用淫羊薑、肉茨蓉、蜂房、菟丝子，配伍生地黄、熟地黄、山药、女贞子、山茱萸益肾固本，阴阳并调，使益肾贯穿疾病治疗的始终。
对于病久反复发作者，佐以粉草蘇、慧或仁、茯苓、丹参、败酱草、赤芍、川茸泄浊化瘀。阴虚有热者，加知母、黄柏；阳虚者加鹿角霜、附子、肉桂。
周某某，男，38岁，职员。
初诊：2006年12月7日。患者6年前无明显诱因，出现肉眼血尿如洗肉水样，小便频数，时感尿痛，小便点滴不尽，腰痛隐隐，遂至当地医院就诊。
查尿常规：白细胞(+++)，隐血(++)，诊断为尿路感染，予抗生素(具体不详)静脉滴注治疗后，尿频尿痛症状缓解，尿色转清。6年来患者尿频、尿急、尿痛症状时发时止，遇劳则发，休息后稍缓解，遂至朱教授处求诊。
刻下：尿频时作，点滴不尽，无尿痛、尿急，无肉眼血尿，面色胱白，腰膝酸软，四肢乏力，困倦，少气懒言，神疲乏力，手足不温，畏冷喜热饮，大便澹稀，日行1~2次，纳食一般，食后腹胀，夜寐尚安。舌淡红，苔薄白微腻，舌边紫，舌下脉络深紫，脉沉细缓。证属脾肾两虚，瘀浊残留，治以补益脾肾，清利泄浊。
处方：黄罠30g，白术10g，淫羊薑15g，山药30g，沙苑子12g，粉草蘇15g，败酱草20g，桃仁10g，桑螺悄10g，蜂房10g，女贞子15g，山茱萸12g，慧或仁15g，茯苓15go14剂，日1剂，水煎服，早晚温服。
二诊：2006年12月22日。患者服药后，尿频，小便淋漓症状明显改善，仍感腰背不适，稍活动后
即腰酸乏力，神疲萎软，舌淡红，苔薄白，舌边紫，脉沉细缓。患者经治疗，浊毒清解，正虚尚存，继予原方加菟丝子30g，丹参15g益肾固本。患者服用2个月后尿频、尿急、尿痛未再发作，腰酸乏力症状较前明显好转，纳谷馨，二便调，夜寐安和。随访1年，未再复发。
淋证为内科常见病、多发病，历代医家均对本病的病机治法有不同论述。
朱良春教授采用分期辨治的方法，急性期清热利湿凉血，迁延期清热通淋同时顾护气阴，后期补肾清利不忘化瘀，体现了《素问》“小大不利治其标，先小大不利而后生病者治其本”的辨证思路，值得我们进一步挖掘与学习。
论文来源：《湖南中医药大学学报》2022年第42卷
