【张志远：加减炙甘草汤-病后保健】

国医大师张志远先生临证70年经验录——习方心悟（122）

国医大师张志远传承工作室 2022-08-22 21:00 发表于山东

以下文章来源于小郎中谈医说药 ，作者医林小郎中

小郎中谈医说药传承国医大师张志远先生学术思想和临床经验。传播中医理念，福佑百姓健康。志在岐黄修仁术，远从诸家解经书。传道授业示仁心，承继正统展鸿图。

病后保健宜用加减炙甘草汤

对大证、久病愈后在恢复期气血两亏、身体虚弱，老朽常投《伤寒论》炙甘草汤加减，收效较好，计人参10g、黄芪10g、生地黄10g、当归10g、桂枝10g、麦冬10g、阿胶10g、神曲10g、炒山楂10g、甘草3g、生姜6片、大枣10枚（劈开），每日1剂，水煎分3次服，连用10-20天。

神疲乏力加人参至15g、黄芪30g；面色无华加生地黄至15g、阿胶15g、当归15g；手足麻木加桂枝至15g、黄芪40g；大便干、削瘦加麦冬至15g、生地黄15g、阿胶30g；胸闷、纳呆加神曲至15g；腹满、消化不良加炒山楂至15g；嗜睡、活动困难加人参至15g、桂枝15g、当归15g、黄芪50g。另外，多吃红糖、木耳、羊肉、蘑菇、松花粉、红辣椒、胡桃、班里、扇贝、大虾、鲥鱼、桂圆、水果、绿叶菜，喝少量咖啡、乌龙茶。

经验证明：黄芪补中益气，要放开用量，应达到30-60g；当归超过20g滑肠，大便增多；阿胶不宜久服，妇女如无休止盲用，能影响月经来潮，转成延期、闭经。

小郎中按：

炙甘草汤在《伤寒论》中的经典方证原文：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

此外，《金匮要略·虚劳篇》附方中载：“《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”

小郎中使用该方主要以黄煌教授总结的“形体枯槁、羸瘦”为目标人群，这种体质状态多见于大病、大出血以后的营养不良者或极度疲劳者，例如老年癌症术后患者。

文中张老还对部分药物做了说明:一则用黄芪补中益气时量要大，一般要30-60克，小郎中在临床中针对一些气虚血瘀型的中风后遗症以右侧肢体痿软无力者使用较多；二则阿胶不宜久服，久服可导致闭经和月经延期，小郎中认为可能和阿胶止血作用或者大量久服阿胶之后肾气的封藏作用太盛有关，停用阿胶一段时间后即可恢复正常。