呕吐, 是临床常见病。多发病, 可见于现代医学中的急性胃炎、幽门痉挛、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、颅内压升高、肠梗阻等。在仲景的《伤寒杂病论》中, 已有很多条文述及, 可见其对呕吐的重视。现把经方治呕吐, 结合临床运用, 简述如下:
1 小柴胡汤
本方由柴胡、生姜、制半夏、黄芩、炙甘草、大枣组成。《伤寒论》98条“伤寒五六日, 中风, 往来寒热, 胸胁苦满, 嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕……小柴胡汤主之”, 为邪在少阳, 少阳邪热犯胃, 导致胃气上逆而呕吐, 同时伴有口苦咽干, 胸胁苦满, 往来寒热, 纳差, 舌质红, 苔微黄, 脉弦。其辨证要点是心烦喜呕, 口苦, 胸胁苦满, 治疗当用本方疏肝清热, 和胃止呕。
2 葛根加半夏汤
本方由葛根、麻黄、白芍、桂枝、生姜、制半夏、炙甘草、大枣组成。《伤寒论》第33条曰:“太阳与阳明合病, 不下利, 但呕者, 葛根加半夏汤主之”, 这是外邪不解, 内迫阳明而呕逆, 呕和利虽属里证, 但由表证诱发, 其辨证要点是既有胃气上逆的呕吐, 又有表证的恶风寒, 头痛, 颈背强痛, 舌质淡, 苔薄白, 脉浮紧。治疗采用本方发汗解表, 降逆止呕。
3 黄芩加半夏生姜汤
本方由黄芩、白芍、炙甘草、制半夏、生姜、大枣组成。《伤寒论》第177条曰:“太阳与少阳合病, 自下利者, 与黄芩汤;若呕者, 黄芩加半夏生姜汤主之”, 为少阳病, 邪迫阳明致胃气上逆的呕而设。邪热壅内, 胃肠不和, 故见胃气上逆。使用本主的辨证要点是太阳少阳合病, 下利腹痛, 兼有呕吐, 舌质淡红, 苔薄黄而腻, 脉弦滑。治疗用本方清热止利, 和胃止呕。
4 栀子生姜豉汤
本方由栀子、生姜、香豉组成。《伤寒论》第78条曰:“发汗吐下后, 虚烦不得眠……若呕者, 栀子生姜豉汤主之”, 为邪热犯胃, 胃气上逆而设。若因食滞胃肠, 郁而化热, 而见呕吐酸腐食物, 胸闷、嗳气、腹胀满、大便秘结, 可是用本方合小承气汤消食导滞, 和胃降逆。在临床上, 治疗食滞胃肠, 郁而化热, 呕吐酸腐者, 可用栀子生姜豉汤合小承气汤化裁, 再加上莱菔子、鸡内金、神曲、竹茹等加强行气导滞, 降逆止呕作用加强。
5 吴茱萸汤
本方由吴茱萸、党参、生姜、大枣组成。《伤寒论》第377条曰:“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之”, 这是肝经受寒, 寒邪挟浊阴之气横逆犯胃, 致胃失和降, 而为干呕。肝经与督脉会于巅顶, 阴寒之邪随经上逆, 清阳被扰, 故头痛。本方的辨证要点是干呕, 吐涎沫头顶冷痛, 四肢冰冷, 舌质淡, 苔白腻, 脉沉弦。这是中焦虚寒, 寒饮犯胃。治疗用本方温胃散寒, 降逆止呕。
6 旋复代赭汤
本方由旋复花、党参、生姜、代赭石、制半夏、炙甘草、大枣组成。《伤寒论》第166条曰:“伤寒发汗, 若吐, 若下, 解后, 心下痞鞭, 噫气不除者, 旋复代赭汤主之”, 为胃气受伤, 致痰饮停聚, 胃不和而肝气上逆而设。其辨证要点是心下痞鞭, 噫气频作, 呕吐痰涎, 或呕吐清水, 纳呆, 苔薄白, 脉弦缓。治疗用本方调肝和胃, 降逆化痰。方中代赭石, 《医学衷中参西录》曰:“善镇逆气, 降痰涎, 止呕吐”;旋复花, 《药性论》载:“止呕逆不下食”。故本方善治脾胃气虚痰湿上逆所致的呕吐。对于气郁痰结, 郁而化火, 胃失和降的呕吐, 本方合温胆汤加减治疗。如呕吐属脾胃虚寒者, 用旋复代赭汤合苓桂术甘汤化裁。
7 橘皮竹茹汤
本方由橘皮、竹茹、党参、炙甘草、生姜、大枣组成。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰:“哕逆者, 橘皮竹茹汤主之” (第22条) 。本方为胃虚有热, 气逆上冲的病证而设。其辨证要点为虚烦, 呕吐, 口干, 疲倦乏力, 脉虚数。治疗用本方清热补虚, 降逆和胃。在临床上, 常用于妊娠恶阻, 属于肝胃不和型, 可加枳壳、苏叶、半夏、砂仁, 少许黄连, 少量频服。此为橘皮竹茹汤合苏叶黄连汤加减化裁, 使肝胃得和, 逆气得降, 呕吐自平。
8 半夏泻心汤
本方由制半夏、黄芩、干姜、党参、黄连、炙甘草、大枣组成。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰:“呕而肠鸣, 心下痞者, 半夏泻心汤主之” (第15条) , 本方为寒热互结中焦, 升降失调, 胃气上逆则呕, 脾失健运则肠鸣而设。其辨证要点是心下痞满, 干呕, 肠鸣, 下利, 舌质湿润, 舌苔黄腻, 脉弦。治疗用本方调和脾胃, 降逆止呕。在临床上, 本方常用于急性胃肠炎, 寒热中阻, 吐泻交作。若脾湿重, 本方加苍术、厚朴、陈皮、藿香梗、白豆蔻、神曲。此即半夏泻心汤合平胃散加减而成。临床上, 要辨病和辨证相结合, 提高临床疗效。
9 竹叶石膏汤
本方由竹叶、生石膏、制半夏、麦冬、党参、炙甘草、粳米组成。《伤寒论》第396条曰:“伤寒, 解后, 虚羸少气, 气逆欲吐, 竹叶石膏汤主之”。本方为余热未尽, 气虚津伤, 胃气上逆而设。其辨证要点是体虚发热汗多, 疲倦乏力, 心烦, 口干渴, 欲呕, 舌质红, 无苔, 脉细数。治疗用本方养阴生津, 和胃降逆。在临床上, 本方常用于胃火上逆之呃逆, 可加柿蒂、竹茹、沙参、知母、枇杷叶、金叉斛, 党参改为太子参以增强补气生津, 降逆止呕之功。
