【卵巢良性肿瘤 3方】

卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，可发生在任何年龄，但多见于生育期妇女，约占女性生殖器肿瘤的32%。卵巢肿瘤其组织复杂，种类繁多，形态和性质各异。本节仅就卵巢良性肿瘤进行讨论。

可发生于任何年龄组，逐渐长大，病程长。临床多无症状。或有时可有腹大，触及包块，或腹痛(瘤蒂扭转或破裂时出现)。较大肿瘤可有压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。一般无腹水。如肿瘤分泌激素，可致月经改变或异常阴道流血。

辅助检查：①B超：可协助诊断肿块的性质、大小、部位及与其他脏器的关系。②腹水检查：有腹水患者，应取腹水查找癌细胞，以区别良性、恶性，但最后诊断尚需病理检查。

鉴别诊断

1．卵巢生理性囊肿：一般小于5cm直径大小，1-2次月经周期后囊肿缩小或消失。

2．卵巢子宫内膜异位囊肿：常伴有痛经、性交不适、不孕、月经异常，妇检在子宫一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动的包块，有压痛，或可及盆腔痛性结节，B超示双侧附件或单侧附件可见低回声或回声区夹有光点。

3．输卵管卵巢囊肿：为炎性囊肿，常有不孕或盆腔感染史，伴有下腹部不适，下坠，带下增多等症，妇检两侧附件区形成囊性包块，边界清或不清，活动受限。

4．卵巢冠囊肿：在阔韧带内，临床无特殊症状，仅在增大时偶感患侧下腹坠胀。双合诊囊性感强，活动度大，无压痛，一般为椭圆形，直径＜6cm。

5．卵巢恶性肿瘤：多发生于45—50岁的妇女，早期可无症状，多在手术中及经病理检查确诊。腹部包块迅速长大，或有腹胀、腹部肿块、腹水等症状，病程短。伴疼痛、发热、贫血、无力及恶病质表现。腹部检查腹部膨隆，可扪及肿块，无压痛，常有移动性浊音。妇科检查多为两侧扪及肿块，实性或囊实性，外形多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝转移结节，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。

名医经验

1．李春华

【验方】化痰利水消癥方：丹皮10克、赤芍10克、桂枝6克、茯苓30克、香附6克、木香6克、白芥子10克、泽泻10克、水蛭6克、黄芪30克。

【体会】认为卵巢囊肿是女性生殖器官中的良性肿瘤，其发病虽然不外乎六淫之邪乘经产之虚而侵袭胞宫，或因多产房劳，七情所伤，脏腑功能失调，冲任虚损等原因引起，但病机关键是气、血、津液失调，导致气血凝滞，痰水互结，痰瘀交著，其核心是气(气滞、气虚)、血(血瘀)、痰(痰凝)、水(湿浊)相互为患，聚于胞宫，癖而内著形成囊肿。在气血痰水的病机相互影响之中，气机病变为首要因素。根据气血津液失调导致气血痰水同病为卵巢囊肿的主要病机特征，治疗的关键需气血痰水同治，其临床应用主要以理气行滞，活血化瘀，化痰软坚，利水消癥为主的治疗原则。

典型病案

李某，女，28岁。少腹疼痛1年余，经期加重，B超提示：右侧卵巢囊肿大小5cm*5.5cm。月经规律，经量中等，色黯有血块，二便调；舌淡红夹瘀，苔薄白，脉细弦。诊断：癥瘕，证属气血凝滞，痰瘀交著，治宜活血化痰、利水消癥，验方化痰利水消癥方原方，7剂。服药后腹痛消失。经治4个月复查B超右侧卵巢囊肿消失。

2．易修珍

典型病案

冯某，女，23岁。1998年7月4日初诊：少腹疼痛半年余，B超提示：右侧卵巢囊肿大小5cm*6cm。月经尚规律，经量中等，体胖、浓眉，纳食可，二便调；舌淡红龟裂，苔薄白，脉细弦。诊断：癥瘕，证属肝脾失调、痰瘀互结，治宜健脾疏肝、祛瘀逐痰散结，拟方逍遥散加莪术10克、牡蛎30克、麦冬15克、藁本12克、夏枯草15克、姜黄10克、炮甲珠10克(兑服)、牙皂6克，6剂。配合外敷“妇科如意散”治疗，服药后腹痛消失，如此辨证治疗3个月，右侧卵巢囊肿消失。

[按]该方使肝脾功能调顺，湿运痰化，配祛瘀散结软坚之专药莪术、牡蛎、炮甲珠、牙皂，则疗效显著。

3．张良英

[验方]除湿化瘀散结方：炒黄柏12克、三棱10克、薏苡仁20克、赤芍15克、丹参15克、枳壳15克、桃仁10克、桂枝10克、土茯苓15克、浙贝母15克、甘草6克。

[方义]方中炒黄柏、土茯苓、薏苡仁清热除湿以消癥；三棱、赤芍、丹参、桃仁活血化瘀，散结消癥；枳壳理气行滞，使气行则血行；浙贝母清热化痰，以防湿热瘀血与痰互结；桂枝温阳化气，有助于湿热瘀血的消散；甘草调和诸药。共奏清热除湿，活血化瘀，散结消癥之功。

[体会]究其病因病机主要是由于素有湿热内蕴，流注下焦，阻滞了气血的运行，瘀积冲任，胞脉血行不畅，日久成癥；或者是由于经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，日久成癥。其核心为“湿”、“热”、“瘀”。

典型病案

王某某，女，35岁。初诊2000年1月9日，B超发现右侧卵巢囊肿1天，时感右下腹隐痛不适，白带稍多；舌质淡红，苔薄黄微腻，脉细弦。平素月经正常，末次月经为1月2日，月经干净第4天。B超示：右侧卵巢囊肿，大小为5.8cm*4.5cm，子宫、左附件未见异常。诊断：癥瘕，证属湿热瘀血互结，治宜除湿化瘀散结方原方，3剂。嘱2天服1剂药，日服2次。患者共服药15剂，于2000年4月复查B超示：子宫附件未见异常。