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【沈绍功:冠心病】1

冠心病第一个

这冠心病更是常见多发病,西医没办法的。西医所谓的新疗法第一溶栓,是呀进展了。内科治疗溶栓,结果解决问题吗?因为溶栓有好多指标,医用的指标不是随便用的,而且最大的问题是溶栓没有选择性,全身的血管都溶,能选择冠状动脉溶,那就解决问题了。它非但冠状动脉溶,脑血管也溶,肾血管也溶,溶栓疗法一个最大的问题就是尿血,甚至于脑出血,这临床很多见,所以溶栓疗法它没过关。尿激酶有了,链激酶可能要进口,非常贵,而且用的有时间,超过24小时不能用了,它没解决问题呀!对不对?没有治疗冠心病的根本。


冠心病的根本为什么?就脂质代谢紊乱,高密度脂蛋白低了,低密度脂蛋白高了,血管稠了,在血管壁粘住了,破坏了血管壁的内皮细胞,内皮细胞凋亡了,血管粗糙了,管壁小了堵了就心梗了,小了就冠心病。它溶栓解决不了这个冠状动脉,动脉也溶,肾动脉 也溶,脑血管也溶,它没解决。还有一个办法就是搭桥。


介入疗法认为很先进,原来那支架,后来发展了,支架省事,用不了开胸,从静脉里面走进去放个支架,本 来血就稠了脓了,支架放在里面,那不是麻烦吗?更会堵了不负责任。支架没放好,所以最近几年不搞支架了,搞搭桥改到,从腿上拿个血管,走辅路,你没有解决 冠心病形成的脂质代谢紊乱。


中医恰恰能解决冠心病的根本问题,就把脂质代谢紊乱给你纠正了,内皮细胞凋亡给你再生了,根本上解决了冠心病的病因,这是中医 治疗的一个优势。


冠心病要从痰论治,但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路,必须苔腻,哪怕薄腻的病人用这个有效,治冠心病明显的疗效,这是一个新的思路。


怎么办呢?就温胆六味,上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金,这六个主要的药,再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施


第一个要遵循古训


什么叫古训?


张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷,不是我发明的,我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验,他有瓜蒌薤白白酒汤七个 方治疗胸痹,里面主要就是瓜蒌和薤白,很高明呀!瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒,所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g的薤白,而且必须加白酒来泡。 


90年代我在基础理论研究所,做实验的时候,我发现张仲景绝对是高明中医,临床家,发现薤白治疗心血管的有效成分只溶解在酒里面,不溶解在水里面,你不把 酒放在里面泡,它有效成分出不来,由此想到张仲景非常高明,就是遵循古训用全瓜蒌和薤白加酒泡浸泡。

第二还要配伍四个办法:

第一要补气。气虚肯定有痰,中医理论气虚就生痰,所以要配伍补气药,主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣,现在药房没有扁豆衣,用10g的白扁豆,或者15g的白扁 豆就行,但是必须用生的,白扁豆炒了,效果也不行。仙鹤草更是特殊的药,内科大夫光知道补血,不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。


第二个温通。


因为寒凝也会积痰,寒凝要结痰,所以温,要伍温通药。也是三个药:鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g,除非在贵州、广西、广东可以用3-5g,都没问题,北方地区 只能用1g,用多了病人麻得厉害,受不了。


最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结,一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药,就是苏木、泽兰和水蛭。刚才有 个同仁问:“水蛭敢不敢磨粉生吃?”完全没问题。它量控制,小量的水蛭止血,水蛭用小量,用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭无比,磨粉也臭,你就给它装在胶囊里面吞。南方地区没有胶囊,怕你吸毒呀,胶囊装白粉呀,你就拿馒头皮,新鲜的馒头皮,掰下来,把水蛭放在馒头皮里面,搓成黄豆那么大小一个一个 吞。


这四个办法配伍来提高治疗冠心病的疗效。这完全是新思路,反而比你活血化瘀,补气活血、温通要有明显的疗效。但是必须得苔腻,因为目前冠心病苔腻的 多,下午我也讲了,有一部分中老年的冠心病,舌苔不腻,舌质淡的,苔薄白甚至胖的,这完全是肾亏,那就也不能用祛痰了,就治疗肾调阴阳,改成杞菊地黄汤, 阳中求阴。这完全遵循中医的辨证论治呀!

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