小白郎中 2022-06-22 21:14 发表于江苏 【方源】本方是作者结合恩师熊魁梧先生的一首经验方稍加改动而组方的，首载于《临床常用中药配伍速查手册》。【组成】枸杞15g，车前子12g，五味子10g，覆盆子10g，菟丝子12g，沙苑子12g，蛇床子15g，王不留行12g，熟地15g，山药15g，丹皮10g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻10g。【方解】本方共选用八种植物种子，故名八子。种子，即种下、繁衍之意。此方实际乃五子衍宗丸、六味地黄丸二方加沙苑子、王不留行（留行子）、蛇床子组成。方中8子（枸杞、五味子、车前子、覆盆子、菟丝子、沙苑子、蛇床子、留行子）具有温补肾阳，种子涩精作用，有利于增强性功能，同时，有利于受孕。根据现在的认识，五子衍宗丸具有提高精子活动能力的作用；蛇床子温补肾阳，为治疗肾阳虚的妙药；沙苑子、菟丝子配伍能增强补肾固精作用；王不留行有利于通经活络，促使阻塞的输精管或输卵管疏通。六味地黄丸补肾强腰，不温不寒，不燥不腻，对于多种体质的病人均是可以选用的。方中王不留行一般不宜量太大。根据报道，王不留行有抗早孕的说法，所以，一般在应用10剂左右后应将原方中的此药去掉，而初期加用此药的原因是，王不留行具有疏通阻塞的输精管或输卵管的作用，这样便于排精或受孕。根据临床，可以结合患者情况，适当加用补肾之品，一般可以加制何首乌，也可以加用紫石英，因为在古代的调经方中，紫石英乃是常用之品。其走下焦温肾，暖胞宫，为治疗宫寒不孕要药。（1）补肾固精：用于肾虚所致的腰膝酸痛、阳痿遗精、尿频、带下、宫冷不孕等。本品为平补阴阳之品。（2）养肝明目：用于肝肾不足、目失所养之目暗不明、视物模糊者。（3）温脾止泻：用于脾肾两虚之便溏、泄泻，作用平和。（4）补肝肾安胎：用于肝肾不足、冲任不固、胎失所养之胎动不安。菟丝子的作用主要是补益肝脾肾，这三脏之中以补肾为主要特点，又略有助阳之效。一般称此药为平补之品，所以久服也不会给身体造成不良反应。《本草汇言》载：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。”“但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉、锁阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者比也。如汉人集《神农本草》称为续绝伤，益气力，明目精，皆由补肾养肝，温理脾胃之征验也。”在此，倪朱谟将菟丝子的作用进行了很好的阐释。正因为菟丝子温而不燥，故也能治疗肾虚不孕症。所以，菟丝子为补脾肾肝常用药，又为阴阳双补之要药。有研究认为菟丝子具有丰胸的作用，但从传统的使用情况来看，菟丝子主要还是补肝肾。作者在临床中将菟丝子配伍沙苑子、僵蚕之后，发现的确具有丰胸作用，个人体会，僵蚕应用剂量要大一些（参看本书僵蚕丰胸汤）。现多认为菟丝子有调节女性内分泌系统作用，在黄体功能兴盛期能直接或间接作用于卵巢，提高和支持卵巢的功能。菟丝子历来作为补阳之品，用于肾阳虚之轻证者，但有认为“菟丝子，乃补血之要品。精血相生，菟丝子填精益髓，故能生血”（《神农本草经贯通》）。临床一般不将菟丝子作为补血药使用，如作为治疗肝肾精血不足证，只云补益肝肾，并不直接云其补血。（1）补肾固精：用于肾阳亏虚、肾气不固之遗精滑泄、白带过多。本品不燥不烈，既补肾阳，亦益肾精。（2）养肝明目：用于肝肾不足、目失所养之目暗不明、视物模糊者。沙苑子又名沙苑蒺藜、潼蒺藜，而在古代本草书中所云蒺藜，既有云刺蒺藜者，也有云沙苑蒺藜者，出现了同名异物现象。根据现在的用药来看，古代所指蒺藜多是刺蒺藜（白蒺藜），而沙苑子（沙苑蒺藜、潼蒺藜）不可与刺蒺藜混用。二者均能明目，用于眼目昏花，但有虚实证之别。刺蒺藜祛风明目、疏风止痒、疏肝解郁、平抑肝阳，用于肝经风邪所致之目赤多泪、头目疼痛；还用于风邪在表之皮肤瘙痒；肝气郁结之胸胁不舒、乳闭不通；肝阳上亢所致头痛、眩晕等；且可祛内外之风。沙苑子虽性温但柔润、养肝明目、补肾固精，用于肝肾亏损之视物昏花，视力减退；亦治肾虚阳痿，遗精，滑精以及小便频数等，如固精丸。乃平补阴阳之品。《本草备要·草部》“蒺藜子”条下，记载既有沙苑蒺藜的作用，又有刺蒺藜的作用，将二者混同介绍。沙苑子甘温补益，略具涩性。其补力和缓，温而不燥，以平补肝肾阴阳见长，且有补、涩兼备之功，具有标本兼治之效。多用于肝肾亏虚所致阳痿遗精，遗尿尿频，夜尿频多，尿后余沥不尽，及妇女白带过多、质地清稀等症。尤宜于中老年人，单用有效。沙苑子是一味比较温和的药物，在古代的方书中多将其作为益寿之品。作者尤其喜用沙苑子治疗肝肾虚损病证。现在认为沙苑子有抗疲劳和强壮作用，增强机体免疫功能。沙苑子、菟丝子均能补肾益精、养肝明目，用于肾虚阳痿、遗精、耳鸣、尿频、腰膝酸软疼痛等症，如五子衍宗丸（用菟丝子）、金锁固精丸（用沙苑子）；以及肝肾不足之视力减退，两目昏花等症。二药柔润而多液，不温不燥，补而不腻，滋养肝肾。菟丝子尚能益脾止泻，用于脾虚便溏腹泻，亦可用于胎动不安之下血等，如寿胎丸。沙苑子尚有固涩之力，更多用于遗精早泄，助阳力胜于菟丝子。在治疗不育不孕症方面，作者常常将2药配伍同用。（1）补血：用于血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠及月经不调、崩中漏下等。本品补血作用强于当归，乃养血补虚之要药。（2）滋阴：用于肝肾阴虚、腰膝酸软、遗精、盗汗、耳鸣、耳聋及消渴，以及精血亏虚，须发早白，五迟五软。熟地为玄参科植物地黄的根茎，是生地加黄酒经过多次拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成，晒干，切片用，为治疗血虚要药。熟地黄大补精血、阴液，而生地黄只补阴。在补阴方面，熟地优于生地，是因为制成熟地后可使药性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补，质厚味浓。熟地具有良好的补血作用，尤对于血虚、肝肾精血不足者为宜，补血作用强于白芍。一般而言，除胶类药（阿胶、龟胶等）、动物药补血作用佳外，而植物药中从补血作用来看，应首推熟地。现诸多中药书籍均记载熟地具有“填精益髓”之效，这实际上是熟地通过补益肝肾而衍生出来的功效。作者认为此术语意思不清，并且现在的中药书籍唯有此药云填精益髓，故本书在药物功效表述中未有采用此术语。熟地配伍鹿角胶后，补血作用增强。治疗体虚的要方三才汤，用的是天门冬、熟地、人参，简称“天、地、人”，可以治疗气血阴阳亏虚病证，用的方法是将其煎水内服，或者熬成膏剂使用。熟地补血，人参补气，二者同用（两仪膏），阴阳相配，气血双补，治精气大亏、精不化气者。熟地炒炭可以止血，用于出血病证，此药尤其是对于血虚又有出血病证者可以选用。若不炒炭则不宜云止血。熟地滋腻滞脾，有碍消化，但张景岳《本草正·隰草》云熟地“味厚气薄”、“阴中有阳”，“凡诸真阴亏损者，有为发热，为头痛，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阴浮而狂躁，或阴脱而仆地。阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重而不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃。且犹有最玄妙者，则熟地兼散剂，方能发汗，何也?以汗化于血，而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，何也?以阳生于下，而无复不成乾也。然而，阳性速，故人参少用亦可成功；阴性缓，熟地非多难以奏效”。张景岳对熟地的独特见解，在其所拟金水六君煎（当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草），以熟地滋补肾阴为主，合二陈汤以健脾化痰之源。其创立的治肾阳不足之右归饮、右归丸；治肾阴不足之左归饮、左归丸，皆妙用熟地。通过合理配伍可以防止熟地之滋腻，如两仪膏取熟地补血，人参补气。此外，炮制相宜也可防止熟地滋腻之性，如兼中寒而呕吐者，用姜汁炒以温其中；胀满者，砂仁拌炒（或拌捣），以行气消胀；经络气血滞阻者，酒炒取酒性以行散之力。所以，黄宫绣《本草求真·卷二·温肾》认为“景岳尚论熟地，最为明确，独中所论脾肾寒逆为呕，可用地黄以治，是亦千虑之一失耳。夫既脾肾虚寒，则脾与肾已受寒累，正宜用以辛热，以为扫除，如太阳既至，坚冰自解，乃复坠以霜雪，投以阴剂，不更使寒滋甚乎?余读《景岳全书》，见其所论，语语透辟，字字箴规，可为法守，独于所论地黄……性温，寒从温散，然寒至上逆为呕，则寒已甚，岂有熟地之温，而可令寒外散乎。但或阳盛阴微，阳藉阴化，偶有感冒，用此杂于温散之中，或有见效；若真纯阴无火，厥气上逆则呕，则此又为深忌”。这是既同意张景岳用熟地的经验，但又不同意用熟地治疗脾肾寒逆为呕。清代医家陈士铎则认为熟地不唯不生痰且能消痰，其曰“或谓熟地至阴之药，但其性甚滞，多用之而腻膈生痰，万一助痰以生喘，亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫熟地岂特不生痰，且能消痰；岂特不滞气，且善行气。顾人用之何如耳。夫痰有五脏之异，痰出脾肺者，用熟地则助其湿，用之似乎不宜。倘痰出于心肝肾者，舍熟地又何以逐之耶?故人有吐痰如清水者，用二陈消痰化痰之药，百无成功，乃服八味汤，而痰气之汹涌者，顷刻即定，非心肝肾之痰用熟地之明验乎。更有一种，朝夕之间，所吐皆白沫，日轻而夜重，甚之卧不能倒，用六味汤，大加熟地、山茱萸，一连数服，而痰即大减，再服数十剂，白沫尽消而卧亦安，又非熟地消痰之明验乎!熟地消痰而不生痰，又何疑哉”（《本草新编·卷一·熟地》）。综合古代医家对熟地的认识，尤以张景岳、陈士铎善用熟地为代表。从现代使用熟地的情况来看，为防止其滋腻之性，多配伍砂仁同用。生地多次蒸后为熟地，性味发生了改变，由凉性而为温性。滋补作用也加强，其功能也发生变化，成为补血药。熟地补血作用佳，为补血要药。一般来说，通过炮制改变药性的药物主要是生地制成熟地，天南星制成胆南星。（1）敛肺滋肾：用于肺虚久咳、肺肾两虚之喘咳。本品为治久咳虚喘之良药。（2）固精止遗：用于肾虚不固之遗精、滑精。本品为治肾虚精关不固之常用药。（5）固表止汗：用于气虚自汗、阴虚盗汗。本品为治疗因虚致汗证常用药。（6）宁心安神：用于阴血亏虚、心神失养或心肾不交之虚烦心悸、失眠多梦。
五味子分北五味子和南五味子，一般认为北五味子作用更好，粒大，肉厚，味浓，光泽油润。李时珍强调“五味今有南北之分，南产者色红，入滋补药必用北产者乃良”。中医认为药物的味道有五种，即辛甘酸苦咸，而五味子具有这五种味道，故名，但以酸、甘味为主，中药书籍均记载为酸甘味。唐代《新修本草·卷七·五味子》解释为“五味，皮肉甘、酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味俱也。《本经》云味酸，当以木为五行之先也”。这是对五味子性味的解释。从应用方面来说，有一种认识，就是用五味子时，要将其捣破，五味乃全，若不捣破，则主要是酸甘味。五味子有“五味俱全养五脏”的说法，五味子的主要作用就是收敛，其功效特点就是治疗各种滑脱病证，包括汗、尿、精、便、带，如自汗、盗汗、遗尿、尿频、遗精、滑精、久泻、久痢、带下过多等，也就是说，除了出血证外，均可以选用之，因此，五味子收敛的范围实际上是很广的。古方中将其作为治疗汗证、滑精、泻痢的主药。对于上述五味子功效（敛肺、涩肠止泻、固精止遗、固表止汗）的表述，可以就用收敛固涩简言之。张仲景用五味子治疗咳喘多同时配伍干姜同用，一开一阖，互相牵制，正好符合肺的生理功能，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤。在有的中药书籍中记载，认为五味子具有治疗肝功能异常而降低转氨酶的作用，此说要灵活地看，如果患者因为体虚导致转氨酶升高，又不挟有湿者，是可以选用的，而如果挟有湿邪者断不可使用，以免湿邪羁留，导致湿邪久久不退。对于肝病因体虚不挟湿热者可取其补虚作用。关于这一点，早在《本经》中就有记载，认为能补不足，养五脏。《本经·上品》载五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。中医院校第4版《中药学》教材中就将五味子编在补气药中，也就是说五味子具有补气作用，从五味子所治疗的病证来看也是具有补气之功的。生脉饮中配伍有五味子。不过，五味子的补气作用不强。《本经·卷一》载五味子具有“强阴，益男子精”之说，所以，有用五味子治疗男子阳痿、女子阴冷者，如五子衍宗丸中就配伍五味子治疗不育证。在这里既有收敛固涩精关的作用，同时又能补肾，促进肾精生成的作用，所以，不育不孕症就可以选加五味子。五味子可以安神，主要是治疗因体虚导致的失眠，在古代的方药中应用的例子很多，如天王补心丹，并认为具有补气安神之功的特点，若因为体虚可以选用五味子治疗失眠。若其他原因所致的失眠在选用五味子时，可以根据情况配伍药物应用。（1）益肾固精：用于肾虚之遗精、滑精、阳痿、遗尿、不孕等。（2）养肝明目：用于肝肾不足之目暗不明、视物昏花者。覆盆子收敛之功效不是很强，临床多作为辅助药物使用。根据临床应用来看，主要是治疗前阴的病变，以男性病证用之较多。古代本草书中如《名医别录》记载覆盆子具有“令发不白”，清代《本草从新》也有“美颜色，乌须发”之说。从临床应用来看，覆盆子乌发作用不够明显，其乌发之功用可能与其补益肝肾的作用有关。五子衍宗丸中用覆盆子治疗不育不孕症，现代多认为覆盆子具有调整子宫肌肉松紧度，增加骨盆力量，帮助子宫恢复，促进乳汁分泌，滋补强身等。作用。又因为覆盆子具有助阳的特点，对于不育症也是可以选用的。（1）活血通经：用于血瘀经闭，痛经，难产。王不留行走而不守，行而不住，善于通利血脉。（3）利尿通淋：用于多种淋证，如热淋、血淋、石淋等。王不留行取材于种子，又称留行子，《本草纲目》称此物“性走而不住，虽有王命不能留其行，故名”。说明王不留行的特点是走而不守，其性甚急，下行而不上行，凡病逆而上冲者用之可降，宜暂用而不宜久服，是因其具有善行的特点。王不留行的功效可概括为“三通”，即通经、通乳、通淋。个人体会，“三通”的功效中，以通淋作用最佳。现临床上耳穴贴敷所用的就是王不留行。王不留行治疗产妇缺乳效果极佳。《本草纲目》记载：“王不留行能走血分，乃阳明冲任之药，俗有'穿山甲，王不留，妇人服了乳长流’之语，可见其性行而不住也。”王不留行通过行血通经，实现催乳的作用，和穿山甲合用，增强疗效，有谚语云“产后乳少听真言，山甲留行不用煎，研细为末甜酒服，畅通乳道如涌泉”。《本草纲目》除记载涌泉散单用穿山甲外，还有一方也名涌泉散，是用王不留行配伍穿山甲、龙骨、瞿麦、麦门冬等分为末，用热酒送服，再服猪蹄羹（《本草纲目·卷十六》），也可以用治乳痈。产妇乳汁的有无和多少，与多种因素有关，王不留行对气血阻滞经络引起的乳汁缺少有效，对于其他原因引起的缺乳，应选择相应的药物。如产妇身体虚弱造成缺乳，就要从补肝肾入手；缺乳由营养不良造成，要从调理脾胃着手。王不留行通淋作用极佳，所谓淋证，按照中医的分类有多种，如热淋、石淋、血淋、砂淋、膏淋等，而现代医学所云的前列腺炎就相当于淋证的范畴，可以选用王不留行。《本草纲目》引载《资生经》云：“一妇人患淋卧久，诸药不效。其夫夜告予。予按既效方治淋，用剪金花十余叶煎汤，遂令服之，明早来云病减八分矣。再服而愈。剪金花一名禁宫花，一名金盏银台，一名王不留行是也。”可见王不留行是治疗小便异常的主要药物。在《本草纲目》中记载有“利小便”的作用，善于利水通淋，现尤多用治前列腺炎，有显著疗效；对尿路结石，如膀胱结石、输尿管结石、肾结石亦有非常好的效果。作者通过临床实践，认为王不留行配伍冬葵子以后，通淋作用加强，现用其治疗前列腺疾病所致的小便不通有良好的效果。二是治疗经络阻滞的痹证，但由于性平，一般不作为治疗痹证的主药。本方中山药、牡丹皮、山茱萸的药性特点参见本书土牛膝利咽汤。本方中泽泻的药性特点参见本书山楂瘦身汤。【小结】凡夫妇同居1年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。通过作者多年临床应用，本方对于不育、不孕均有治疗作用。方中王不留行具有很好的“通”的作用，尤其是对输卵管、输精管阻滞不通，王不留行皆具有促使疏通的作用，因此，大多与上述原因相关的不孕、不育症，作者多选用此药。但现有报道认为王不留行有抗早孕的说法，因此，用药在10剂以内即停用此药。古方五子衍宗丸具有良好的生精作用，而加用沙苑子、蛇床子后效果会更好，所以，作者将上述诸药同用，命名为八子种子汤。方中所含六味地黄丸具有补肾作用，乃是治疗肾虚证的主要方剂。
用中药治疗不育不孕症有独到之处，根据临床来看，男子要壮阳，女子要滋阴，这是辨性别而施药。当然，男子壮阳是指已婚成年男子说的，其目的就是提高性功能，如男性精子质量下降、大部分功能性疾病等，会影响受孕，而用中药是有效的。中药的副作用比较小，使用得当，对人体几乎不会产生副作用，而治疗效果往往比较明显。中医学认为造成不孕不育症的原因很多，就女子而言，若肝郁气滞、气机不畅，排卵障碍、甚至不排卵，月经后期、甚至闭经等都会造成不孕；就男子而言，若阳痿，精子活动能力差，少精等也会导致不育。对于婚久不孕不育者，女子或月经后期，量少色淡，或月经稀发，闭经，面色晦暗，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实等。治宜温肾助阳、调补冲任。男子则应从全身机能调整入手。方中八子偏于补阳，而六味地黄丸偏于补阴，阴阳共调，以期达到受孕的目的。在选用壮阳药物时，不要用温燥之性太强的药物，当应用性味温和的强精补肾之品。产生不孕症的原因有多种，如排卵功能障碍、月经周期中无排卵、或虽有排卵但排卵后黄体功能不健全；生殖器先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。同时，免疫学因素、性生活失调、性知识缺乏、习惯性流产也会造成不孕。八子种子汤能促进排卵，从而达到受孕的作用。产生不育症的原因也有很多，如精液异常、无精子、精子数过少、活动减弱、形态异常、睾丸发育不全、睾丸炎等均影响精子产生；吸烟、酗酒、过度精神紧张、性生活过频会影响精子数量和质量；或者性生活障碍出现阳痿、早泄，使精子不能进入女性生殖道等。八子种子汤具有强身健体、助阳之功，能促进精子生成。此外，关于饮食调补，可以多吃海产品，如牡蛎、蛤蜊等贝类。李某，女，28岁。婚后五年未孕，曾多方服药，但一直未能受孕，检查男女双方未见生殖器方面的异常，在家人陪同下，求诊于作者，乃投以八子种子汤，嘱其月经干净后开始服药，排卵期停服，服药10剂，后生下一对双胞胎，家人甚是高兴。
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