崩漏是常见的妇科病之一，临床以不在行经期间而出现阴道大量出血或出血持续、淋漓不断为主症。西医学中的功能性子宫出血属于本病范畴。对本病的治疗，由于病机认识不一，治疗方法各异，缺少统一的辨证论治规律和有效的治疗方药。李振华教授根据数十年临证体会，对崩漏从脾虚立论，选健脾益气为法，创健脾止血汤，经长期临床验证，疗效显著。
李老认为，脾虚失统是崩漏发病之本，其主要病机为脾胃虚弱，气虚血脱。病因多为饮食不节，思虑过度，劳倦太过，或久病不愈，致使脾胃虚损，中气不足，血失统摄，气随血陷，冲任不固，发为崩漏。脾不统血，气不升摄则见突然出血，下血如冲，或淋漓不断，血色淡红质稀；脾胃虚弱，气血不足，纳运失常则胸脘满闷，食少便溏，舌体胖大，边见齿痕；气血虚衰，脾气受损，统摄无权，可致崩漏反复发作，久延不愈。崩漏虽为妇科疾患，但其发病与脾胃有着密切关系，故曰脾虚失统为崩漏发病之本。
崩漏主要为脾胃虚弱，中气下陷，导致脾不统血，气不升摄，血海不固，气虚血脱而成。针对其病机，李老强调治疗应以健脾益气为原则。法用健脾益气，举陷止血，在补中益气汤和归脾汤基础上加减变化而成健脾止血汤。
黄芪30克，党参15克，白术10克，茯苓15克，当归10克，醋白芍15克，远志10克，炒酸枣仁15克，醋柴胡6克，升麻6克，黑地榆12克，阿胶10克，广木香6克，炙甘草6克，米醋120ml(后入)。
方中黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；醋柴胡、升麻升阳举陷，固脱止血，与黄芪、四君子汤配合，可集增强统血摄血之力；阿胶、远志、炒酸枣仁养血止血，安神宁志；黑地榆配阿胶凉血止血；米醋酸涩收敛，可达迅速止血之目的。诸药合用，共奏健脾益气、举陷固脱、养血止血之功。
若脾虚日久，土壅木郁，肝郁气滞腹痛者，中加醋香附10克，延胡索10克，郁金10克以疏肝理气；气滞血瘀，出血色暗，夹有血块者，加三七粉3克(冲服)，丹参15克以活血化瘀；气郁化火，肝火内盛者，加牡丹皮10克，栀子10克，川楝子12克以疏肝清热；脾虚湿盛，胸脘满闷，食少便溏者，加薏苡仁30克，泽泻10克，砂仁8克以健脾祛湿；脾肾阳虚，腹中冷痛，四肢不温者，加炮姜5克，制附子10克以温补脾肾；出血量多势急者，党参改为人参10克，加乌贼骨15克，茜草炭10克以益气固脱，收敛止血。
席某，女，39岁，干部，2004年6月30日初诊。
患者自述平素脾胃虚弱，一月前因有应酬，过食生冷油腻之品，加之饮啤酒过量，致胃脘疼痛，大便溏泄。经对症治疗，胃病虽有缓解，但继之出现未在行经期间阴道持续出血，20天来经口服及注射止血类药物治疗，效果不佳而前来就诊。现症：出血淋漓，血色淡红质稀，小腹坠痛，食少便溏，气短乏力，舌质淡，体胖大，苔薄白，脉沉细无力。证属脾胃虚弱，气虚下陷，治宜健脾益气，举陷止血。方用健脾止血汤加减。
黄芪30克，党参15克，白术10克，茯苓15克，薏苡仁30克，当归10克，醋白芍12克，醋香附10克，醋柴胡6克，升麻6克，黑地榆12克，阿胶10克，砂仁8克，炙甘草6克，米醋120ml(后入)。水煎服，日1剂。
二诊：上方服5剂，漏下出血止，纳食有所增加，大便溏薄，日行一次，仍感小腹疼痛，舌质淡，体胖大，苔薄白，脉沉细。方中去米醋、阿胶，加醋延胡索10克，生姜3片。
三诊：上方又服6剂，气短乏力大减，纳食好转，大便成形，小腹疼痛消失，舌质淡，苔薄白，脉沉细。方中去黑地榆，加陈皮10克，厚朴10克。
四诊：上方又进10剂，诸症消失，精神、饮食好，无明显不适症状，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。改用香砂六君子汤加减以健脾益气。
党参10克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，香附10克，砂仁6克，厚朴10克，郁金10克，枳壳10克，黄芪20克，当归10克，白芍12克，甘草3克。嘱其继服15剂，以巩固疗效。
妇女的生理特点概之为经、带、胎、产四者，均与脾胃密切相关，盖“女子以血为本”，而脾胃为气血生化之源，后天之本。脾又为统血之脏，其气主升，统摄血行，脾气旺则血能循常道而周流全身。若脾胃虚弱，化源匮乏，气陷于下，冲任必因之损而不固，即发为崩漏。李老创制健脾止血汤，旨在健脾益气，举陷止血。据长期临床观察，服用该方剂治疗脾虚崩漏，一般6剂左右即可达到止血目的，但若巩固疗效，促使脾气恢复，则需在此方基础上随证加减，服用20-30剂。本方所以能取得止血的效果，与李老在处方中使用了较大量的米醋有关。米醋一则可直折横逆之肝气，使肝不犯脾，以利脾气的恢复；二则健脾调中；三则收敛固涩，直损出血之势。米醋与健脾益气诸药配伍，标本兼顾，实为治疗出血的良药，这是李老独到的用药经验。
本文摘自李郑生编《国医大师李振华学术传承集》,特表致谢！
