【颜德馨：内科急痛症】

颜德馨：治疗内科急症的临床经验

民间偏方奇效方大全 2022-12-07 20:00 发表于北京

一、急痛

1.疼痛病机：不通、不荣

疼痛是一种症状，它泛见于许多疾病，以病位分，可作三大类：

（1）躯体痛：包括皮肤、皮下结缔组织、肌肉、肌腱、关节，关节囊、滑膜、骨膜等损伤引起的疼痛。

（2）头痛： 有因颅内因素的脑膜刺激和颅内血管扩张，以及颅外因素的紧张性头痛与偏头痛。

（3）内脏痛： 有属胸壁、脑膜、心包膜、心肌、食道疾患引起的胸痛，有属腹壁、腹膜、腹腔内脏疾患所致的腹痛。

中医学辨痛一概以虚实两途分之，实性疼痛多由邪滞经络、脏腑，气血阻滞，病机为“不通则痛”。依据通则不痛的治疗原则，授予通利之剂如通下、疏达、活血、消滞、化瘀等法效果可靠。至于虚性疼痛，其病因与实住迥然有别，总其病机为 “不荣则痛”，主要由于气血阴阳不足，脏腑功能亏虚，致使经络四肢百骸、孔窍脏腑气管失于荣养充濡而引起。

就疼痛病程而言，有初、中、末三期，反映了正邪斗争、相互消长的特点。初期正盛邪轻，以郁结多见；中期正盛邪实，常以结、热、瘀三者相兼并转化为主；后期或邪退正复（痊愈），或正虚邪恋（转为慢性），或正虚邪陷出现厥、闭、脱等危象。

病位与层次是从两个方面来解释阴阳失调在病情表现上的轻重，病邪由表人里、由浅人深、由较浅层次向较深层次发展，随着病位向里转移，病情也随之加重。《素问·阴阳应象大论》说：“…善治者治皮毛，其次治肌肤，其次洽筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。” 疼痛中正邪相争总要伤及机体的气血，故不考虑正虚是不客观的，只是应区分标本，孰为标实本虚，孰为标虚本实。

2.躯体急痛：治以温经逐邪

躯体急痛范围较大，常见病种有风湿热引起的关节炎、类风湿关节炎，原发性坐骨神经痛，骨质增生病，血栓闭塞住脉管炎，多发皮肌炎，系统性红斑狠疮，硬皮病等。《内经》里常是痛、痹不分，痹证除疼痛为基本特性外，还有酸楚、麻木、重若、活动障碍等系统症状，而临床所见躯体痛也确实有这些副症存在。归属问题实无争端之必要，参照痹证对躯体痛辨证沦治是一条可行的路子。

痹证虽有风、寒、湿三气杂至之说，但人体素质不同，感邪亦各有偏牲。故风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，治痹既不可偏执一端，亦不可主次不明。治痹不效之因，大半在于用药散杂，不能切中病机，论治要点在于“温经”和“逐邪”。凡见疼痛剧烈，遇寒更甚，局部不温，舌质不红者，为寒胜。轻者五积散，重则《金匮要略》乌头汤。痹之因于寒者固多，因于热者亦复不少，热痹可由素体阴虚，内有蕴热，与风湿相搏而成，也可由直接感受风湿热毒所致。

本型特点是热毒内壅关节，关节红肿灼热疼痛，痛不可触，口渴烦热，小便黄赤，舌红苔黄，脉象滑数。治当清热逐邪，凉血通脉，可用桂枝白虎汤合当归拈痛散。临床另有一种寒热错杂型，外有寒束，内有热积，寒热胶固，关节疼痛每致变形，草乌、石膏同用，佐以威灵仙、鬼箭羽、露蜂房、制乳没之类，或服龙马定痛丹。

湿毒之邪侵及关节，大筋软短，小筋驰长，拘急痰弱互见，四妙丸加萆薢、土茯苓、蚕沙、木瓜、桑枝、秦艽、防已、豨签草、海风藤、海桐皮、络石藤出人为方。痹证日久，邪踞络脉，瘀血阻滞，顽痹经年不愈，可用身痛逐瘀汤加黄酒，麝香为引导。

久病归肾，邪深至骨，精血内亏，身体羸弱，皮肤枯槁，疼痛掣骨，萎弱履艰，甚则尻以代踵、脊以代头，用石刻安肾丸主之。欢迎关注行之医话微信公众号 亦有痹证迁延损及营卫，血脉不荣，痛则恶寒汗出，面色萎黄，短气乏力，肌肉瘦削，食少便溏，脉多缓迟，常投当归芍药汤加桂枝、黄芪、苍术、千年健、五加皮、大枣、生姜。

 

痹痛本属正虚邪实之证，为便于临床治疗，分实证、虚证两大类。实痹以攻为主，拔寒宣痹、祛风利湿、逐邪通络；虚痹以养为本、温补营卫、温通肾督、柔和筋脉。倘于温经与逐邪之中加入活血化瘀之品，其效倍增。益气血贵乎流通，攻逐以活血为主持不免伤及正气；补益少化瘀辅佐难免碍滞枢机。用药过偏，徒增病机之偏，必不能使之归于条达和平。

3.胸痛心痛：复其气化

   

胸痛是否可以代之以胸痹，其论失妥。胸痛乃呼吸系统疾病，病变损害乃附膜所引起，常伴有咳嗽、气急、呼吸困难，与中医传统病名“结胸”、“悬饮”颇相似。胸痹则与循环系统的冠心病相类似，其症状有心痛彻背、背痛彻心，胸满气塞不得卧，逆气呛心，故又名心痛。概念既明，治疗自有区别。

治干性胸膜炎，常取柴胡去半夏加爪蒌汤佐千金苇茎汤，颇有效验。咳嗽加杏仁、百部；气急加、桑皮。干性胸膜炎进一步发展，可变为渗出性胸膜炎，用十枣汤改丸，甘遂、芫花、大戟各等份为末，取1g，枣肉为丸，一日2 次，枣汤送服。得快利，糜粥将养，义取“治之以峻，行之以缓”，恐汤剂荡涤有过，损伤正元。

冠心病凡有典型的发作性心绞痛者，警惕心肌梗死。疼痛部位多在胸骨后和心前区，同时伴有气短及胸部紧闷和压榨感，烦躁不安，心慌。中医辨证血络痹阻，胸阳不宣。欢迎关注行之医话微信公众号 治宜先通后补，或通补兼施，即先标后本，或标本同治。通法收效较快，常设活血化瘀、通阳宣痹、芳香劫痰三法。有人持 “痛无补法”之论，不同意用补益药，按照 “虚则补之” 的原则，从理论和实践上讲，都是合理的。温通法不宜久用过用，恐耗心气心阴，尤其要考虑中老年气阴两虚的特点。

创制“养心汤”，方用：

党参15g，黄芪15g，葛根9g，

川芎9g，丹参15g，赤芍9g，

山楂30g，石菖蒲4.5g，决明子30g，

降香3g，三七粉、血竭粉各1.5g （和匀分2 次□服）。

此方可治疗冠心病心绞痛，芳香破气，化瘀止痛。有些使用硝酸甘油不能绥解的病例，止痛效果来得快，消失也快，随止随发，致使心肌耗氧徒增，更加损伤心气、心阴。此方益气化瘀、扶正祛邪，经临床验证，缓解心绞痛迅速而且持久，实验室结果对恢复心肌功能也有较好的作用。

对胸痛、胸痹可取用“气化”达到止痛目的，止痛不在攻补之间，而在匀气荣血。用辛理气而毋破气，用柔润涩而毋滋腻，用宜通而毋拔苗肋长，方得气化之真诠，气化者，复其生生不息之机。

4.脘腹剧痛：法用开郁散结

脘腹为人体六腑所居之处，奇经交汇之所，气机升降之要冲，清浊泌别，出入转化，无不赖之于此。其特点宜和宜降，宜顺宜调，以流通为贵。急性脘腹疼痛诱因虽有寒、热、湿、虫、积、手术等不同，但总的病理机制缘于血泣脉急，经络闭阻不行，扰乱六腑降和顺调之功能，传导失常，气血乖违，升降逆乱，气机窒塞，浊拟营留，遂成不通则痛之候。

将脘腹疼痛辨证分类定为寒、热、虚、实、在气、在血六类。寒气客犯经脉稽迟拟涩而痛；热气留中则虽热胶固，闭塞不通而痛；虚则运转无力，推送乏能，气聚而痛；实者浊邪壅满，气急阻碍，积蓄而痛。初痛在气，久痛及于血络。

脏腑的病变不同，脘腹疼痛部位常能区分之，如脘胁痛责之肝胆，脘腹痛责之脾胃，脐周痛责之肠腑，右少腹痛病在阑门，两少腹痛牵及腰病在带脉，小腹结滞病在膀胱，满腹疼痛病涉三焦，痛而兼胀病在气，痛而腹不胀，为有血。腹痛的临床表现虽然复杂，把握病机特点“郁结”二字. 就可执简驭繁，治之有据。

   

胃脘痛属肝郁气滞者临床最多见，长期情怀不畅，忧思郁结，肝气不得疏泄，气机呆顿，借助木能疏土，喜以丹参饮、百合汤、金铃子散三方合剂，重用白芍，参以九香虫、醋灵脂、白螺丝壳投之辄效。

   

胆囊炎、胆石症属肝胆失疏，气血阻滞，可用“利胆丸”：

半夏9g ，陈皮g，神曲9g，

山楂9g，谷、麦芽各9g，莱菔子9g，

莪术9g，生大黄4.5g，共研细未以茵陈16g、皂角刺9g，汤泛丸。每5g，一日两次，开水送服。

具健脾和胃、疏肝利胆、软坚散结之功，此方用于胆囊术后，且有预防结石再生作用。

   

急性胰腺炎，死亡率较高，以其气滞、食积、湿蕴、热结、血瘀、腑闭，使人很快进人中毒性休克。可用“净膝汤”：

柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，

白芍15g，生大黄9g，地丁草g，

芒硝g，川朴g，黄连3g，

木香9g，延胡索9g。

临床抢救已积累经验。

另外，活用王清任膈下逐瘀汤和少腹逐瘀汤，常能拔除沉珂故疾。膈下逐瘀汤理气化瘀，其止痛效果布及病种有胃、十二指肠溃疡，胃憩室，胃息肉，十二指肠壅积症，胃肠部肿瘤，肠粘连，不全性肠梗阻，胆道蛔虫等；少腹逐瘀汤温寒化瘀，用于治疗术后腹痛，痛经，盆腔炎等。