【刘瑞芬：产妇产后全身疼4方】

师伟, 张立娟,等 悦读中医 2023-02-17 11:20 发表于北京

小编导读

很多女士会在生产后出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着的情况, 又称 “产后遍身疼痛”“产后痹证”“产后痛风"。其实在古代，就有这样的病了，常用“产后风”“产后腰痛”“鸡爪风”等对其描述。后期医家不断对产后身痛进行研究, 对本病从病因病机到治疗均有着较为全面而深刻的认识。
小编下面为大家详细介绍。

本病的发病机理, 主要是产后营血亏虚, 经脉失养或风寒湿邪乘虚而入, 稽留关节、经络所致。

产后身痛的发生, 与产褥期的生理密切相关, 产后气血虚弱, 或产后发热后虚损未复, 四肢百骸及经脉失养; 或产后气血不足, 元气亏损, 风、寒、湿邪乘虚而入侵机体, 使气血凝滞, 经络阻滞或经络失养; 或产时耗伤肾气皆可致产后身痛。

血虚

素体血虚, 产时产后失血过多, 或产后虚损未复, 阴血亏虚, 四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，致肢体酸楚、麻木、疼痛。 

治疗法则: 养血益气, 温经通络。 

代表方药: 黄芪桂枝五物汤 (《金匮要略》) 加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。 

黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

风寒

产后百脉空虚, 营卫失调, 腠理不密, 若起居不慎, 风寒湿邪趁虚而入, 稽留关节、肢体, 使气血运行不畅, 瘀阻经络而痛。 

治疗法则: 养血祛风, 散寒除湿。 

代表方药: 独活寄生汤 (《备急千金要方》) 或趁痛散、防风汤。

桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

血瘀

产后余血未净, 留滞经脉, 或因难产手术, 伤气动血, 或因感受寒热, 寒凝或灼热致瘀, 瘀阻经脉、关节, 发为疼痛。

治疗法则: 养血活血, 化瘀祛湿。 

代表方药: 身痛逐瘀汤 (《医林改错》) 加忍冬藤、毛冬青、益母草、木瓜或生化汤加桂枝、鸡血藤、没药、 秦艽、牛膝。

秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙、忍冬藤、毛冬青、益母草、木瓜。

肾虚
素体肾虚, 复因产伤动肾气, 耗伤精血, 腰为肾之府, 膝属肾, 足跟为肾经所过, 肾之精气血亏虚, 失于濡养, 故腰膝疼痛, 腿脚乏力或足跟痛。

治疗法则: 补肾养血, 强腰壮骨。 

代表方药: 养荣壮肾汤 (《叶氏女科证治》) 加秦艽、 熟地黄。

当归、独活、桂心、川芎、杜仲、续断、防风、桑寄生、秦艽、熟地黄。

刘瑞芬工作室治疗验案

王某,女,28 岁。 

初诊时间 2014年6月17日。 

主诉: 产后肩部、手臂疼痛3个月。 

初诊: 自诉于2014年2月顺产一男婴, 满月后因不慎受风寒, 肩部、手臂及手关节疼痛, 曾服中药治疗, 关节疼痛减轻, 但双肩及手臂仍疼痛不适, 体倦乏力、头晕。风湿四项无异常, 纳眠可, 二便调, 月经未行, 乳汁量可, 时有腰痛。 

舌淡红, 苔薄白, 脉细弱。 

中医诊断: 产后身痛。 

辨证分型: 气血两虚兼有风邪。 

治法: 补气养血, 祛风止痛。 

处方: 熟地黄15g,当归12g,白芍12g,川芎12g,党参30g, 炙黄芪30g,茯苓12g,白术12g,羌活12g,独活12g,秦艽 12g,红花12g,鸡血藤30g,延胡索18g,川续断18g,炙甘草 6g。5剂,水煎服,日1剂。 

二诊: 2014年6月22日。服药后肩部及手臂疼痛明显减轻, 纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细弱。偶腰痛。

处方:上方继用, 7剂, 服法同前。  

三诊: 2014年7月1日。患者仍感腰痛,余无不适。纳眠可, 二便调。舌淡红, 苔薄白, 脉细弱。 

处方: 菟丝子15g,续断12g,杜仲12g,枸杞子12g,党参 30g,黄芪30g,炒白术12g,茯苓12g,香附12g,当归9g,炙甘草6g。7剂, 水煎服, 日1剂。 

按语: 产后身痛主要是产后营血亏虚, 经脉失养或风寒湿邪乘虚而入, 稽留关节、经络所致。 

患者产后气血不足, 元气亏损, 风寒之邪乘虚而入, 使气血凝滞, 经络阻滞或失养而致关节疼痛。 

刘教授自拟八珍祛痛方治疗本病, 效果明显。八珍祛痛方由《瑞竹堂经验方》的八珍汤加减而成。八珍汤 [熟地黄、当归、白芍、川芎、党参 (代替人参)、茯苓、 白术、炙甘草] 补气养血; 羌活、独活、秦艽祛除一身上下之风寒湿邪; 红花、鸡血藤、延胡索活血祛瘀止痛; 川续断、秦艽又有补肝肾、强筋骨的功效。