窦材手里的艾灸棒 2023-03-01 07:40 发表于河北
妊娠恶阻多因肝郁、脾虚、痰阻而致病。一般轻证可分别选用养血疏肝健脾和胃、顺气化痰等法治之,不难治愈。即使病情顽固,久治不愈者,也可停药,一般患者过 80 日则自愈。
但有些患者病情严重,呕吐剧烈,甚至多日不能饮食,生命堪虞。停药固然不可,服药亦难下咽。因此时患者嗅到药味即感恶心欲呕,若强使之饮,必然立即吐出,难以发挥药效。
值此情况,如何选药,就成为关系到治疗成败的主要问题。必须筛选出煎成后气味俱淡或完全无味的降逆止呕药物,使患者能够服下,并保持暂时不吐以先治其标。
张锡纯曾报道两例重证妊娠恶阻患者,用代赭石降逆通便而治愈。由于代赭石煎成汤剂后无味,患者乐于接受。
但据笔者多年观察,此法不甚效验。因恶阻之便秘,虽属胃失和降、导致开降失调,而频频呕吐,阴液大亏,肠失濡润,也为大便燥结之源。其便秘为果而非因,故不宜舍本逐末。然便秘可促使上逆之胃气更难下降,使病情加剧。所以应于降逆止呕药中加赭石以通便,方为妥善。处方用小半夏汤加赭石、竹茹。方中小半夏汤止呕之力较强,赭石、竹茹降逆通便而清虚热。四味药煎或后几无药味。多能挽救一些危重患者。
曾治马某,26 岁,1982 年春妊娠两个月后恶心呕吐,诊为妊娠恶阻,经中西医调治月余反而日趋恶化。初起尚能进少许饮食,至妊娠3个月后,呕吐加重。食物入口即吐,饮水片刻,仍复吐出。经入院点滴输液,脱水酸中毒症状虽有缓解,但恶心呕吐如故。妇科医生见其过于衰惫,拟中止妊娠,以防意外。
会诊时,见症有消瘦、倦怠、头晕、气短、口干思饮、见食物或嗅到药味则恶心欲吐,大便7日未行。其脉数而细,舌干红绛,苔薄黄。
此病本为气阴两虚,胃失和降。理应益气养阴,和胃降逆。
因患者难服中药,乃投上述方剂。生半夏20g(捣碎)、生姜20g(切)、代赭石 70g(捣细)、竹茹10g,以上4味,煎汤 300ml,每次服药一口,频频饮之,1 日之内服完1剂。
前药服两剂后,患者呕吐明显减轻,能食粥少许。但大便仍未通下,舌苔仍薄黄。乃将原方赭石改为 150g。1 剂后,大便通下羊矢状燥屎三四枚。仍将赭石改为 50g,连服 15 剂,患者呕吐止,饮食增,大便正常而愈。
本文节选自《北方医话》,作者为王德光前辈。
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