【姜春华：急性黄疸性肝炎】30

清热利湿

向某某，男，37岁。
患者于1周前突感胃脘胀满，发热曾至38.5℃，服西药3天后热退，但巩膜及皮肤出现黄疸。
经某医院检查为急性黄疸性肝炎，ALT为800u。
连日来胸闷，纳呆，腹胀，尿赤似浓茶，肝区不舒，苔白腻，脉弦细。
治以茵陈蒿汤加味：生大黄9g，山栀9g，茵陈15g，泽泻9g，大腹皮9g，田基黄15g，全瓜蒌15g，大叶金钱草30g，7剂。

药后ALT下降到300u，诸症减轻，食欲增加。原方加鲜茅根30g，续服药14剂后，黄疸全退，Ⅱ为10u，ALT下降至40u，病愈。

按：凡黄疸性肝炎，中医辨证多从湿热论治。二者之中以热为本，以湿为标。明代吴又可论茵陈蒿汤治黄疸，认为大黄为治疗黄疸之主药。他说：“设去大黄，而服茵陈及山栀，是忘本治标，鲜有效矣！或用茵陈、五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。”姜老同意吴又可之说，并认为黄疸性肝炎，以病毒为本，肝炎为标；肝炎为本，黄疸为标；黄疸为本，小便赤少为标。本例姜老用大黄配田基黄、全瓜蒌控制肝炎病毒，此为治本；茵陈蒿配大叶金钱草、大腹皮、泽泻、白茅根利水退黄疸，此为治标。标本兼治，取得了良好效果。