【导读】心悸是汗多伤津供血不够引起心脏代偿性悸动；心悸桂枝甘草汤主之(桂枝56克甘草28克顿服)；病性是本能的心情；心悸为何不用芍药；奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之；五苓散的辨证、方解、药解；猪蹄黄芪治溃疡不愈合效果绝对好；感冒无汗模糊病区的病例。
第19讲 水逆、心下悸症治
郭老：今天我们要讲的是，太阳病以后的继发病，就是杂病，又出来杂病了，或者是并发或者是太阳，跟太阳同时，在一个过程里头，这是并发，说太阳病结束了，这个杂病开始了，这是继发，咱们讲，心下悸，叫悸气，水逆、胀满这一类，悸气，悸气就是心下悸，因为这个中医，它对于这个病名，有时候它用一个症状说，有时候它用一个原因说，但是它有一个，一定是说明这个病的特征的，比如说，这一个，我们不必去认定必须是太阳病以后，必须是发汗以后，有这个病就这么治，发汗以后，为什么它要说发汗以后，因为发汗这个方法，有时候会引起心悸来，有一个原因，你看一看，这一个是属于内源性疾病还是属于外源性疾病，谁说？说，是外源性是内源性疾病？
学生：【内源性疾病】
郭老：有多少人同意是内源性疾病的？嗯，这是个内源性疾病，为什么呢，你看，为什么把它写在太阳病之后，因为太阳病有一个方法是发汗，发汗以后很容易引发这个病，就是引发这个杂病，汗出多了，汗是哪儿来的，是血来的，汗为心之液，血和汗是同源的，所以汗多就伤津液，伤津液以后，有时候出现心下悸，为什么要出现心下悸，津液少了，我们也可以说，这个血流量降低了，这个心脏出现一种代偿性的悸动，它供血不够，供血不够，我们本能系统有一个共生性，这供血不够怎么办呐，它就要加强的跳动，咚咚咚咚，大力的跳动几下子，常常在这个现象叫心悸，在现代医学里常说那个代偿性，我看这种心悸就是一种代偿性心悸，它就是补上它不足的部分，用强力的收缩，来补上血液不足的部分，这个病人还有一种表现，叉手自冒心，就是两只手老捂着这个心脏，为什么用这种动作呢，因为心脏的悸动、强力的收缩不舒服，就愿意这么着捂着，这是一种情，本能的情，这本能的心情出现的这么一种现象，我们总是从现象中看本质，那么这个病人是个什么病人，就是出汗太多了，津液丧失的多了，循环的量不足了，心脏就起了一个代偿的作用，强力的收缩，以补上那体液的不足，那产生的悸动，悸动是一种震动，人很不舒服，这个本能系统的心情，就是叉手冒心，捂着，这个东西就像我们发烧的时候恶寒，他就要蜷卧，保持体温，这是一种心情，本能的心情，我们要发烧不恶寒的时候，常常是扬手掷足，让我们身体这个表面，和空气大面的接触，散热，因为这个病不是说这个人去理智的做出这种反应来，所以我们就叫它是本能的心情，我们也叫病情，你看这个方子，多么简单，桂枝甘草汤，桂枝是干嘛的，桂枝又不是血，怎么能补血呀，甘草也不是血，怎么能补血呀，它也不属于什么营养，像我们理解阿胶一样，理解猪肤汤一样，也不是，桂枝是个温性的、通血脉的药，这个血脉要如果循环的要快，那么它给这个组织带去的氧气和其它的营养物质就多，循环的要慢，就少，我们以循环的这个频率，在一定时间内转一周、转两周，用这一个，去达到一个补血的目的，甘草是缓急的，缓和心脏这种紧急状态，这个方子的意义大抵就是如此，这个病的发生和过程，大概也就是这个意思，你说这不是个自主调节的内源性疾病嘛？我们只吃了桂枝了，吃了甘草了，但是心脏呢，要调节它自己的收缩和循环的能力，这是很明确的一个自主调节的病，大家考虑考虑有什么问题，你说。
学生：【这个心下悸是指心脏的自觉跳动不安，还是说，剑突下，就是动脉的这个跳动不安】
郭老：它这个，中医讲的这个心下，不是指的心脏，它是指的这个区域。
学生：【剑突下是吧？】
郭老：嗯，这个心悸，你谁觉出是你那个心脏来了吗？
学生：【我有时候能够体会出来，有时候是感觉心慌，有时候是感觉这个
剑突下这个，胸口剑突下那个跳动不安，会有区别，部位上不同】
郭老：有时候感觉是心脏在跳动啊？
学生：【对，心慌】
郭老：心慌什么样？
学生：【就是有时候会感觉自觉的心脏会跳，明显的感觉到它跳，跳，跳，跳几下】
郭老：那是心慌吗？我觉着这个心慌是世俗人的一种表述，医学上没有这个心慌，没有这个心慌这个词，有吗？
学生：【叫心悸】
郭老：有吗？
学生：【叫心悸】
郭老：啊？有心悸，说心悸，不要说心慌，还有个房颤，那是另一种感觉，这个心下悸，它不限于你是心脏，也不限于你是心下，整个这个心脏这个区域，这么说，我想比限定一个地方要好的多，中医都是这个样，不说胃，说胃家，它常常用个家，有时候它说心下，就不是指的心脏，这个心下我看，应该包括心脏，因为前头啊，有一个发汗过多，发汗过多，对于胃和结肠来说，想不出它会造成什么，可是对于心脏来说呢，一说就明白，发汗太多了，伤津液太多了，所以对于这个病区，中医的病区是个模糊区域，我们看看病，哪一个也不是有一个清楚的区域，都是模糊区域，谁还有问题？你说。
学生：【桂枝甘草汤，我理解是从桂枝汤化裁而来，那么这里边去生姜我能够理解，生姜它因为是发表，主水发散的，那么这里边那个芍药镇定中枢神经的，那么它也是缓急的作用，我们不去芍药行不行，另外，大枣的是生津液，不去大枣可不可以？】
郭老：你说哪一个？
学生：【就是这个桂枝甘草汤啊】
郭老：桂枝甘草汤，为什么不用芍药？
学生：【不去大枣不去芍药行不行？】
郭老：为什么不用大枣，是吧？
学生：【对】
郭老：它现在是心悸，如果这个血液要再上周围组织来，这个（点心窝处）内部血更少了，你说呢，明白吗，大枣是走表的，生姜是走表的。
学生：【大枣也是走表？】
郭老：嗯，所以张仲景这方子，非常非常的精细，至极，就这么一味，也是有意义的。
学生：【那么芍药呢】
郭老：芍药啊？芍药和甘草，一个作用中枢神经，一个作用在末梢，而且这个芍药它有扩张血管，就是舒缓血管的作用，它现在不是要舒缓，越舒缓，这个悸气可能越强，听明白了不？
学生：【明白了】
郭老：它需要甘草，甘草需要，它是在末梢，作用在末梢，谁还有问题？
学生：【师父，桂枝甘草汤的服用方法是顿服，就是五十六克一次就服？】
郭老：嗯。
学生：【那，我们在临床上遇到这个症状，桂枝的用量，怎么把握？】
郭老：这个啊，你看这一个啊，这个药量，你先看药量，五十六克二十八克两味药，顿服，一次吃下去，顿服有两个意思，一个意思是，就这一次吃了，就好了病了，这是一个，叫顿服，第二一个，顿服的量都比较大，你看同是一张方子，它说的两服，三服，它每次的三分之一和二分之一，这顿服，我不必改方子，你就一顿吃了，等于我把药增加了一倍，明白吗？顿服，谁的书，他也不敢这么细讲，他没有这个水平，甭管他是谁，所以，说他是医圣，这个字不是白加的，他超过了所有的人，比如说这个医圣，是从哪个时代，哪个人嘴里说出来的，那就是说在他那个时代画一条线，在以前，没有一个人能超过他，或者跟他并肩都没有，但是这个历史啊，绝不是没有后来人，多么神圣的，也是被后来人超过他，因为他是站在，前一代人的头上的。你念念下一条。
学生：【发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之，茯苓112克，桂枝56克，甘草28克，大枣15枚，以甘澜水2000毫升，先煮茯苓减400毫升，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日三服，做甘澜水法，取水6000毫升，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之】
郭老：甘澜水，就出在这张方子的下面，我读到甘澜水的时候，我非常的激动，怎么古代人就聪明到这种程度，我非常的吃惊，这个甘澜水是人工做的，你看看甘澜水，以勺扬之，有珠子五六千颗，滚动，你看看你家里那水，你也以勺扬之，你看看有珠子没有上头，明天我给你带一瓶子水来，你看看我那个水上头，我这么一到，有珠子没有，这个有珠子没有，是个什么意思，就是一个水的物理性状，被张仲景给改变了，这在一千八百年以前，现在有人能改变吗，没有，改变水的物理性状的就是张仲景，为什么要改变这个水，你看这儿这一条（板书：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之），发汗后，这三个字啊，下边还有字，没有写，为什么没有写，用不着写，你就该知道，汗出多，你说对不对，下边应该有这么一条不？有这么几个字不？汗出多，要不然怎么着欲作奔豚呐？奔豚是什么呀？在下腹，比如说，在中脐，在中脐这个部位，如豚之奔，就像那个猪蹄子一样，咚咚咚咚，上来了，这叫奔豚，上来了这个人难受啊，难受的不可名状，说不出来是什么样的难受，你没有见过奔豚，我今天告诉你，我见过奔豚，男性的，作奔豚的很少，没见过，我不敢说没有，我见的都是女人，平常就有病，感冒了出汗多了，欲作奔豚，或者是就作奔豚，他说欲作奔豚，是把这个病的这个过程从一开始就提示你，要作奔豚，你就吃药，或者说已有奔豚，已经有了，也是方子吃药，这是个什么，是水，什么水呀？不是一般的我们在组织里头的水，用茯苓就把水就排出去了，这一个不是，这一个水，茯苓不行，排不出去，它是一种近似黏液的东西，所以茯苓排不出去，这才有甘澜水，用甘澜水煮的药，吃了以后，这个黏液状的水就排出去了，这甘澜水怎么能排出这个东西去呢，我告诉你这个甘澜水的性状，我们那个水都是以分子团存在的，这个分子或者是100多个分子，七八十个分子结成一个水的颗粒，这么着存在着，赶到甘澜水，它把这个分子团破坏了，比如说它只能有五六个水分子，十来个水分子，十几个水分子，结成一个团粒，那么它这个体积就小多了，穿透力就强多了，如果说一般的水进入不了这个黏液，它想把这个黏液稀释，它都做不到，这甘澜水喝了以后，就可以进入这个黏液状的病理物质，稀释了它，稀释之后排出来，只能是这个意思，甘澜水就是这么个东西，那么我们要如果说不是治这个黏液病，治别的病行不行，比如说结石病，对吧？胆囊、膀胱、胃，我想绝对好，我看喝甘澜水，就不容易有结石病，就像我们用好水在壶里做水一样，使了三年的壶都是干净的，它不解这个水垢，对于这个问题，大家还有什么要问的？谁说？想说什么？
学生：【师父，这个方子里头大枣是做什么的？】
郭老：嗯？
学生：【大枣的作用是什么？】
郭老：大枣怎么？
学生：【大枣的作用是什么】
郭老：没听清。
学生：【大枣的作用是什么】【这个方子里有个大枣】
郭老：你说这个，是吧？这是个苓桂甘枣，茯苓桂枝甘草大枣，大枣，明明白白的是个缓急的药，缓解这种紧急状态的药，你不知道这个奔豚这个人这个感觉，体状，那是非常急迫的一种表现，简直就是要死啊，他心里是这么一种状态，这大枣就是缓解这种状态的，当然治病还是茯苓桂枝，加上甘澜水，没有甘澜水，大概是不行。下一个是水逆，再说一个水逆吧，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。弱脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。这一条还是太阳病与发汗有关的一个杂病，还是发汗引起来的一个杂病，大汗出来以后，胃中干，什么叫“胃中干”，不是我们这个胃，这是说的肠，结肠干燥，还是内部的排异没有彻底，大汗出了以后，结肠的干燥，烦躁，出现的心烦不安，睡不着觉，这是排异不尽，没排好，没排干净，这个样子的病要是想喝水，别一下给喝的太多，喝的太多以后会因为胃气，胃的功能汗后比较衰弱，为什么汗后会出现胃的功能衰弱呢，因为汗后津液丧失的多，造成的是供血不足，一切的功能都会下降，所以胃要喝水，不可给太多，给太多了以后，造成胃的负担，出现毛病，不舒服，所以喝水要少喝，多喝几次，每次喝的量少一点，不要暴饮，暴饮会伤胃气，会伤害胃的功能，下头这两句是水逆的症状，如果这个人脉浮还有发热，脉还浮，还有向外排异的表现，可是小便不利，喝水喝的多，老想喝水，渴喝消渴的区别在哪里？渴是渴要饮水，喝了水以后就不渴了，消渴不是，喝了水以后还渴，渴还喝水，喝了水还渴，这叫消渴，要是有消渴的，身有热，脉浮，消渴的，予五苓散，为什么五苓散能治这个病？为什么不用茯苓、桂枝、甘草、而用五苓散？因为五苓散是清热利尿的，我说的清热是有排异的作用，利尿的，因为有热，为了表述容易，叫清热、利尿，那一个是利尿，因为没热，只有水就利尿，这个有热，要清热利尿，怎么知道是清热利尿呢？你看泽泻，有泽泻，这是一个，有猪苓，猪苓泽泻是利尿的，是有清热的排异能力的，这个五苓散是个排异的方剂，桂枝甘草，桂枝甘草大枣是个调节，自主调节的方剂，这一个是个排异的方剂，清热的，清热利尿，以利尿来排异的，你看下一条，说发过汗了，也是太阳病，发过汗了，这种发汗并不是错误的，都是正确的，发过汗了以后，还脉浮，还有热，脉浮，还数，还有热，还烦，烦就是热，还渴，五苓散主之，也是用五苓散，为什么，因为里头还是有热，要用五苓散来从小便排异，你看看，它这个五苓散和茯苓甘草汤这两个方子的区别在哪儿，在有渴没有，渴是因为什么，是体内有没有热，什么叫热，就是排异反应是热，有没有热，就是有没有渴，有渴就是有排异反应，还是要用利尿的方法，五苓散，要是不渴，里头已经没有排异反应，没有热了，就用茯苓甘草汤，就没有泽泻猪苓，这两味清热的药了，多么鲜明的不同啊，大家提一提，哪儿还不明白，哪儿还有疑问的地方，说。
学生：【它这个五苓散明白了，它这个茯苓甘草汤和前面的这个茯苓甘草大枣汤，除了在量上有区别，因为两个药的差别，一个有大枣，一个是生姜，那么它的，这个在用药上边，它的主那个】
郭老：你就看，生姜和大枣的区别在哪儿，你就知道病的区别在哪儿。
学生：【您刚才说那个大枣在这个茯苓桂枝甘草大枣汤这个方子当中呢，是这个缓解这个紧张的这个状态的作用】
郭老：嗯。
学生：【原文呢，写的是，大枣除肠中癖气】
郭老：大枣什么？
学生：【大枣除肠中癖气，是您这个书上写的，那么这个怎么理解，另外呢】
郭老：这一个呀，我说给你，这一味药的作用，和在方子的作用有区别。
学生：【就是不好把握，比如，在其它我忘了是哪个方子当中，说这个大枣助满要去掉，还有说大枣还有生津液，还有这个其它好多的作用，怎么来在组方当中、在不同的病当中，大枣来衡量它的作用】
郭老：怎么着区分，该用大枣与不该用大枣？
学生：【对对对对】
郭老：你看整个的这个病理过程，不要先把大枣一个定位，再给它找位置，不要这样，看整个那个病理过程，大枣在其中是什么位置，这才是大枣在这个病过程里头起的作用，你要单独的说那个大枣，你在这个病里说不清，只说这个大枣通肠，,是吧，是通肠不是？啊？
学生：【除肠中癖气】
郭老：肠中的癖气，这个肠中的癖气呀，癖是什么，不通，慢性病，不通的病，它是说的共性，在一个方子里头的大枣，那才是它的个性，所以这个看本草啊，不好看，真的不好看，说这个读书，你看柴胡这么些，黄芪那么些，你在哪个方子里头要给找一个位置，它是用的哪一个，你找不出来，在那个方子里头看看，你就看出它治什么病了，在这个方子里头，就是在这个病里头，它起的什么作用，在那个病里头起的什么作用，如果说要三张方子，都用它，用的它的作用不是一个，可能是三个，也可能是两个，赶以后你再看，一个病的时候，看一张方子，看其中的任何一味药，用这么一个态度去看，别用那个对号入座，永远也对不上号，要这么一做，你处处都对上号了就，你就会用这个药了，但是你记住的不是本草上的，也可能是有那个，你就比方说，那天，甘肃那个猪蹄黄芪，我说这个方子，绝对于溃疡不愈合，有好效果，绝对有好效果，为什么啊，你看这黄芪，治什么呀，治痈疽久败疮，甲疽，就这一句话，这里头就有，溃疡不愈合，为什么啊，甲疽，甲疽是什么啊，脚趾甲上的慢性溃疡，就是不长，你用药吧，三年五年越来越大，我见过死人这个病，它治这个病，你说它在心脏最远的地方，在微循环上起这个作用，它跟那个溃疡不愈合，多么合拍的，它不就是加强了微循环，带过去的营养多了以后，不就愈合了吗？你看愈合以前，先是流水，不流水了，流脓，流脓越来越稠，长上了，这是用的一个例子，黄芪和我们治溃疡不愈合，发挥一下，所有的微循环发生障碍、发生不足的时候，可不可以用黄芪了？黄芪，无汗能发，有汗能止，为什么，充足的血液给了你的微循环，你该关就关，该开就开，恢复你的功能，可是黄芪是怎么说的，无汗能发，有汗能止，它没说这个道理，这个道理就在这个症状之中的，你也可以把它说出来呀，听明白了吗？人家是用行为把道理讲出来了，你也可以把行为做成语言，把道理讲出来，有什么难处啊？有，有哪儿呢，你小时候学语文的时候没用心，大了你的语言贫乏，我肚子里头有我说不出来，这障碍在这儿呢，在小时候呢，你看，我说我有个师父，直到现在，一提起这个人来，我带着感恩的心情，给我的七百篇古文，你看我要瞎说起来，比他们不在以下，我就是有这点老本，有瞎说的东西，七百篇古文，就成全了一个人，你要背过七百篇古文来，你要比我强多了，我肯定你比我强。
学生：【程朝辉有一个病案】
郭老：嗯。
学生：【昨天，他刚给大家说一下，让大家也都想了一下，然后再想让你也听听，给，给】
郭老：听听，听听，嗯，成。
学生：【往前站】【四十岁左右，表现症状是，恶寒，发热，无汗，咽部疼痛，头疼项强】
郭老：什么项强？
学生：【头疼项强】【项强】
郭老：啊。
学生：【面色青，眼睛，眼白就是发红，体温三十九度五，双膝冰冷，腰疼，舌苔白，不渴，我知道的就这么多】
郭老：这么个病。
学生：【我知道这么多，信息就知道这么多】
郭老：听不清。
学生：【就知道这些信息】
郭老：你没见这个人呐？
学生：【见了他家属】
郭老：你这是个三传手了，有人传给你的，对吧？
学生：【就是他的家属】
郭老：谁的家属？
学生：【病人家属】
郭老：是你见了这个病人，是这个人，别人说给你的？
学生：【病人家属给我打电话】
郭老：还是二传手啊，那儿有人传了没有，不知道，是吧？啊？对吧？
学生：【我没见人，打电话说的】
郭老：没见不行，因为这个病比较混乱，你看其中包含了一个，病毒性感冒，发热恶寒身疼无汗，对不对呀？包含这个不？还有咽疼，还有项背疼，是吧？
学生：【啊】
郭老：你看，一个葛根汤证，咽喉呢，肿不肿啊？是现在就疼啊，是以前就疼啊？这说不清，你要以前早就疼是慢性病，你要如果以前不疼，现在发生的，急性病，这急性慢性一样治啊？不一样，怎么说？你还说了一些杂病的症状，这个准确不准确我们先不说，就说先说的这个症状，你这个，就说看病，那看病，就是诊病，你别管怎么表述，一定是医生面对着病人，今天我们是三传，他传给你，你传给我，这是第三个了，并不是病人直接对我们，这就很不好说了，说你在临床上，以后能不能见到这么一个病，我肯定的说不可能，要说，流行性感冒合并着咽喉炎，合并着急性咽喉炎，这是可以的，这可能是有的，下头那个杂病说的那个，那是遇不到的，你遇不到，我们也不能说，我们就说这两个，有一个葛根汤过程，有一个急性咽炎，我们假设是，假设是急性的，这个怎么办，我们只能用一张方子来表述，发热恶寒，多少度啊体温？
学生：【39度5】
郭老：39？
学生：【嗯】
郭老：全身疼，没汗，是吧？就是葛根汤，麻黄少用点，加上银花连翘牛子，只能是这么着，先吃一副出汗，因为出汗，发汗，对于咽炎是禁忌的，可是现在呢，你要如果说禁忌发汗，那不出汗，这是绝对不行的，我们加上银花连翘牛子，让它有一定的透表的作用，包含在发汗的方子当中，吃一副看，吃一副发生什么变化，然后，再说怎么治，比如说，不发烧了，也不恶寒了，身上也不疼了，光剩了咽喉疼，你再用透表的方子治咽炎，有什么疑义这个病案？你说。
学生：【师父，见过两次，都是那个咽炎，像急性咽炎一样的，它有轻微的恶寒，我给他的方子也是，银花连翘牛子，加了葛根，每次都是那个，发了一身汗，完了不发烧了，剩了咽喉疼了，刚才您讲的是，发汗对于那个透表是禁忌的，我一直在想，能不能有什么办法使他，解决了他不发烧了，咽炎也不会加重，每次他都会，一开始看那个咽炎的，疼的那个情况，退完烧了以后会更重一些，我就是按您说的，后来就解决咽炎的问题，变成两步走】
郭老：先发汗？
学生：【对，他都是有轻微的发冷，咽喉肿痛，轻微的发冷】
郭老：那个要如果说，这个发热不很高。
学生：【不高】
郭老：你用不着使麻黄发汗。
学生：【我用的葛根】
郭老：你就用透表方，里头有桂枝，有牡丹皮，你再加葛根，就能出来汗，就解决了，要是出大汗，丧失津液，你肯定的是对咽喉是不利的，你会更疼，你掌握着这个汗不要多，能有汗就行，不要出大汗，还有谁？说话。
学生：【师父，这个案例，麻黄不加是不是也可以轻微发点汗出来？】
郭老：啊？
学生：【麻黄要是不加的话，就光用葛根桂枝银花连翘牛蒡子，是不是也能发出点汗？】
郭老：不用麻黄？不用麻黄？
学生：【可不可以？】
郭老：不用麻黄就不叫发汗。
学生：【就刚才这个案例，可不可以不用麻黄？】
郭老：刚才呀？
学生：【嗯】
郭老：你说发热恶寒。
学生：【对，咽喉疼痛无汗】
郭老：头疼身疼，可以不用麻黄，是吧？没用啊，啊？我可以说少用，也可以说不用，你就看那个体温多高。
学生：【39度5】
郭老：39度啊？
学生：【39度5】
郭老：39度5，要用麻黄，你出不来汗不行，你要出不来汗，那体温还会增高，你比如说吧，我们平常用10克麻黄发汗，是吧，这个我们可以用5克6克行了，不足，不足有葛根，还有桂枝，有葛根，银花连翘，也有往外走的作用，它不是它们一点也没有，透表也可以辅助发汗。
