【导读】胀满的辨证和病势分析;胀满方:厚朴生姜半夏人参甘草;满方化裁:胃弱用厚朴、胃好用枳实、呕加 柴胡、渴加花;粉枳实、下利加芩连;清半夏、法半夏、姜半夏;党参、人参、红参、糖参;中医人的自信和自尊来自于能力;你一定要学会逮鱼的方法。
第20讲 胀满(厚朴生姜半夏甘草人参汤)
郭老:这个胀满是自主调节性的(板书:自主调节,胀满,厚朴、生姜、半夏、人参、甘草,胃肠功能虚弱,无身热、口渴、呕吐、下利),一,没有身热,没有口渴,没有呕吐,没有下利,我再重新回到第一个,没有身热,发汗后没有身热,退热了,就是没有向表的趋势了,已经神和身轻,体温正常了,神智清楚,这是第一个没身热,没有口渴,没有里热了,在内部也没有排异反应了,听明白了没有?一个身热,向外的排异反应没有了,一个不渴,内的排异反应没有了,三一个没有呕吐,就是说少阳病没有,发热而呕,呕是少阳病的一个特征,没有少阳病,没有身热,向外排异的反应没有了,没有口渴,内部的排异反应没有了,没有呕吐,没有少阳病,没有下利,没有阳明病,也没有少阴病,听明白了不?这个都排除了,排除了什么呢,向外的,向内的,失调的,下利有阴性的、有阳性的,都没有,只有胀懑,腹胀,这个字应该念个MEN,胀,懑,懑是一种感觉,那么这个胀懑从哪儿来的,从太阳病发汗以后,如果不是太阳病发汗以后,这个人要是胀懑,没有身热,没有口渴,没有呕吐,没有下利,怎么办啊,跟太阳病发汗后完全一样,是什么呀,是胃肠功能虚弱,饮食入胃,消化不了,胃的蠕动减慢,在胃里停留的时间过长,比如说,五个小时胃的饮食就可以输送到肠里去,它八个小时也没输送到那儿,还在胃里存着呢,那么胃里时间存留的过长,这是第一个,而且胃是有体温的,如果说在三十七八度这个温度下头,这饮食在这个温度下头存留了七八个小时能不发酵吗,发酵能不产生气体吗,饮食下不去,气体也下不去,能不腹胀吗,胀能不懑吗,那么这个胀懑,不是别的原因,就是病后的胃肠功能虚弱发生的,怎么发生的,就是食物存留的时间过长,发酵产生气体,出现的一种症状,所以,这一个你看,这张方子,厚朴,厚朴是促进胃的内容物向下走的,半夏生姜也是向下走的,人参,就是党参,是加强循环的,胃肠的供血充足以后,胃肠功能就会恢复,恢复就往下走,都是往下走的,生姜在这个方子里头,也不是向表的,是佐半夏的,去了半夏那个戟嗓子的那个味,向下的,这是这么一张方子,就是下气的一张方子,就是让功能向下的,因为我们在功能这方面,有一个原则,以下为顺,以上为逆,以上为逆,以下为顺,以通为治,以塞为乱,只要是向下,就是顺势的,只要是向下,就是通畅的,只要是通畅,就是治,治是什么,什么叫治,比如说治国,一个太平盛世,一个和谐社会,这叫治,治和乱,是相对的,就是一个正常的内部环境叫治,它是以通为治,六腑以通为治,以塞为乱,以下为顺,以上为逆,这是个自主调节的方子,这张方子是比较常用的一张方子,把它彻底的掌握了,谁有质疑可以说,你说。
学生:【厚朴和枳实在功效上面有什么样的】
郭老:什么?
学生:【厚朴和枳实】
郭老:谁还有?
学生:【这个半夏是清半夏还是法半夏】
郭老:嗯,谁还有,我先说这个枳实和厚朴,这两个药都是向下走的,这个枳实是促进胃肠运动的,这厚朴也是促进运动的,但是厚朴有利于功能衰退,枳实没有,在胃功能衰弱的时候用厚朴,如果不是胃功能衰弱,可以用枳实,枳实常常是有内容物比较多的时候,或者是两个同用,枳实厚朴同用,这是一个。法半夏和清半夏的分别,法半夏就是半夏有炮制的方法,按照这个方法炮制过的半夏叫法半夏,清半夏是半夏出来以后,要多次的用水漂,把那个刺激咽喉的那个东西都漂掉,使清水漂掉的叫清半夏,这个半夏的这个制法很多,有姜半夏,是使姜汁炒的半夏,是姜半夏,还有几种半夏,你可以参考,本草纲目的半夏的炮制方法,一般的说,清半夏的质量比较好,清半夏佐生姜,这是个比较好的。
学生:【人参可以用党参替代,是吧】
郭老:这个方子是党参,因为汉代这个时候,跟这个长城以外的塞北那个商业的交往比较少,打仗的时候很多,所以这个商业就决定这个,就是现在我们用的这个吉林东北产的这个野参,没有用这个,都是用的是党参,就是现在党参和东北的红参也不一样,东北的红参现在加工方法也不一样,有白的,有晒参,有蒸的,蒸了以后都煮了,现在很复杂,你看有一种那个白参,也叫糖参,那简直就是药渣,它把参收了以后,水洗了,在锅里煮,加糖,煮出来以后,把参捞出来,晒干了,叫糖参,把锅里那个糖水,加上糖,叫参糖,你看,这么一来出来了一个糖参,出来了一个参糖,你怎么用法?这是一个。红参怎么加工,洗了以后先过钉板,一个板上面都是钉子,这一滚尽窟窿,再上锅一煮,出来了什么了,把人参含的有效成分,出来了一部分,多少我也不知道,反正这么一煮,捞出来这个,干了就是红参,现在很难说,说我这是野参,其实都是自己种的,他就说是野的,这一野,这个价钱也野上去了就,谁还有问题,没有我提一个问题大家思考一下,这个方子就是治胃肠功能虚弱,蠕动的缓慢,食物在胃肠存留的时间过长,发酵产生气体,造成的胀满,就是这么简单,说它不用枳实,因为枳实不利于提高胃功能,我们从这个“不”,再看一遍这个方子,不呕,不呕才可以用,要呕怎么办,谁说?大胆的说,错也没关系,错也是对。
学生【呕,应该重用半夏】
郭老:嗯,你这算一个,还有别的说法没有?
学生:【呕的话,可以用吐法】
郭老:啊?
学生:【可以用吐法,吐法】
郭老:可以用吐法,嗯,还有说的吗?
学生:【重用生姜半夏】
郭老:嗯?
学生:【重用生姜半夏】
郭老:嗯。还有呢?
学生:【看他有没有吐出实质性的东西来】
郭老:什么?
学生:【是不是有吐,是光呕不吐吗,还是有呕有吐】
郭老:怎么,我说不呕怎么办,你说什么?
学生:【我是,我是看他有没有吐出,有没有吐出东西来】
郭老:吐出来怎么样,不吐出来怎么样,你接着说。
学生:【如果那个,没有吐出来东西的话,我觉得可以加柴胡,如果要是有东西的话,那就是生姜和半夏的量用多一些,或者是加枳实】
郭老:嗯,这算一个,还有没有,要是有呕,不管有吐没吐,加柴胡,要是有渴,怎么办?
学生:【加黄芩】
郭老:啊?有渴怎么办?
学生:【加】
郭老:啊?你说啊。
学生:【加黄芩】
郭老:有渴加黄芩?
学生:【加茯苓】
郭老:有渴加茯苓。
学生:【加柴胡,加花粉】
郭老:柴胡,黄芩。
学生:【花粉】
郭老:花粉?
学生:【嗯】
郭老:柴胡,花粉。还可以加枳实了,要有渴,要有渴就可以加枳实了,看大便什么样,有下利可以加黄芩黄连,唯独有一个是不可以,用吐法不可以,要一用吐法,这个病就造成逆转,造成什么样的逆转,造成不能食,吃不了东西了。
学生:【您解释一下,为什么渴可以加枳实呀?】
郭老:枳实厚朴可以往下。
学生:【不太理解为什么】
郭老:啊?
学生:【我还是不太明白,为什么渴就可以加枳实呢,说明它肠胃功能不虚弱】
郭老:我说呀,你不是说为什么不用枳实啊,里头要有热,可以用枳实,如果要有呕,还可以用柴胡,这个渴,再看,有没有小便不利,就是要用茯苓了,也可以用泽泻了,说这个方子啊,你要学会了一个变化,就是不能以用吐法,为什么不能用吐法,因为胃功能很低,你再一吐,就会大大的又伤害了胃的虚弱的功能,造成了不能吃东西,食入就吐,麻烦了就,就造成坏病了就,因为他没有吐的趋势,他胀满下不去,你让它向上来,就是这么个错法,你应该让它向下走,因为它是虚性的,你就别用这个抑制药,就是不用寒凉药,不用枳实,枳实近于寒药,说不能吐,本来胃肠功能很虚弱,你再一吐,再一次伤害了,就造成的恶果,所以这种病啊,你要捕捉到它那个主要的那个方面,它变化是很多,你只要是治的不当,它准发生一个变化,你就比方说,它要是下利,又有身热了,你看这个方子是什么呢,你再开出这个方子来就近于那泻心汤了,症状近于泻心汤了,你自然你这个方子就近于泻心汤了,你看泻心汤,它用枳实,它用黄连,黄芩,用干姜,也用半夏,也用生姜,也用人参,它不用的是什么呀在这张方子里头?就是厚朴,这你就基本上掌握了这张方子,这张方子你掌握不了,你跑到哪里去也是模模糊糊,你也明白不了,这张方子再变,再变上一变两变,也未必变不到那个理中那儿,那个理中那个汤不是伤寒论的方子,没这么明确的系统性,我们要是学,一定是学一个大的规矩,把这个大的规矩学了以后,你什么都可以学,一看,你这不合规矩,知道你就是错误的,等到你再见一个复杂的病,你用不着说我学过这个方子没有,用不着说,你自己开那张方子,吃了就好,就是这个意思。说现在呀,一个普遍的现象,中医药大学出来的中医,不用中药治病,用抗生素,用激素,用化学药,为什么啊,他知道那玩意儿他用不了,他知道一看见病了,再一想他学的那个,哪儿都挨不上边,他就没有自信,更没有自尊,他也不爱中医了,就彻底的从内部把中医毁灭了,你说这一个人,要如果说一点自信心也没有,也没有自尊心,也不自爱了,这个人是危险的,你说他要干什么呀,我说给你,跳楼的那个些人们,那些个哥们,都是先从这儿开始的,没有自信,没有自尊,没有自爱,看到是一片黑暗,看见谁了都不顺眼,看看自己也不顺眼,他就走向自杀,跳楼了,我碰见过跳楼的,不是说很多,也不很少,06年,06年那一年,一个搞房地产的老板,他要跟我合作,哎呀,这么着那么着说的好的不行,我挣了多少多少钱了,我现在知道这钱没用了,我要做点善事,你帮我把这钱花出去吧,那说的比我说的好听多了,赶我跟他一待,我发现这个人不行,跟他说的那个大不一样,弄了一个医院,我说,我什么我也不管,我说我就管这个医务人员,我说用谁用谁,我说不用谁一定不用谁,工资,给谁多少钱,我说我说了算,其他的人员,你随便安排,一切事务财务,我一概不管,说的挺好,赶到了时候呢,不行,找了个骗子来了,我说这个人不能用,怎么了,我说第一个,我没好意思的说他行为怎么不好,我不愿意这么说人家,我说他没有资格证书,哎,那没事了,你给他签名不就完了嘛,我说我不给他签名,怎么了,我说你知道签名要负什么责任吗,那我借上一千万块钱,你给我签名,那行吗,你签吗,赶以后啊,他说哎,我用他,你瞧瞧,这个医院我是院长,他用他,到处骗人,我就辞了他这个院长了,我说我不干了,他不让我走,他托人跟我说,你说什么我也不给你做了,到后来一个安全部的一个干部,是我的一个朋友,是他的老乡,他说,谁谁让我来当说客来了,说你别离开他,你跟他干吧,我说我不干,他说怎么着,我就跟他说了这么一下,他说,哎呀,我说第一个亲小人远君子,第二一个,嘴里没钱,心里除了钱没别的,我说这两样够了,我说我,他别的,生活上的事,与我无关,最后他说,你说落个怎么着啊,我说跳楼,哎呦,怎么这么难听啊,我说你看着,五个月,早晨六点,就跟我打电话,安全部的这个朋友就给我打电话,说,小XX昨天晚上,凌晨两点跳楼了,哎呦你怎么着就看出来了,我说我不愿意看出来,这是他自己做出来的,赶后来他问,你怎么就知道他跳楼啊,我说这个人没有自信,没有自尊,他眼里看着全是骗子,他用的全是骗子,他自己也是骗子,结果他骗了几个事,走投无路了,跳楼了,他连他老婆都骗,甭说在外头,这个人千万的不能缺了自信心,要有自信,就有自尊,有自尊就有自爱,你干什么都能干的好,你看看有自尊心的人是什么样的人,有自尊心的人绝不去办错事去,一定要有一个分别是非的能力,你要有一个分别是非的能力了以后,你就能有能力,有能力你就有自信,你有自信你才能有自尊,这个时候你会把事情做好,你看看,一个缺乏自信,有多少问题从这儿产生,我在说到这儿的时候,从头开始,我们一定要对我们所学的要有自信,要没有自信你就学不好,你要学好了,你就有辨别是非的能力,你就产生了能力,有能力的人都有自尊心,你要什么也信,那就是什么也不信,你想想,要是如果,我们今天学本能系统,中国还有七个系统,我们都是一律的相信,我们连鬼神都跟它并列的一样的相信,我们是不是什么也不信?这是可怕的,昨天晚上有一个人找我说事,也说了这么个问题,他是学武术的,他这个师父师爷,在当初都是很有名望的,他也说了这么一个问题,他说我们学这个,跟着师傅学的时候,学一个拳,不去学别的,就去学这个,这一个学好了以后,你什么拳都可以学,也说了这么一个问题,如果说这儿学一点,那儿学一点,最后什么也不成,有一个学戏的,学京剧的,学程派的,师傅说了,你不许学别的,一句也不许唱别的,别的流派,只许唱程派,开头觉着很不满,赶后来成名以后,哎呦,才知道了,我在程派上受的这个严格的这个训练,我现在才明白了,赶成名了以后才明白,你看东一刨子,西一扫帚的这些人,什么也弄不成,这一个,我认为这一个,这个厚朴这个汤,大家算是明白了吧,能遇到变化的情况,你去变化这张方子,你就算明白了。
学生:【我们通常所说的胃病,是不是都包含这个?】
郭老:啊?
学生:【通常所说的胃病啊】
郭老:通常所说的胃病?
学生:【对,是不是基本上都有这些症状】
郭老:怎么着?
学生:【通常有这些症状,所有的症状】
郭老:这个东西呀,不能说通常,通常谁也懂不了,你说通常的胃病是什么病啊,你说吧。
学生:【胃功能低嘛】
郭老:啊?
学生:【胃肠功能低落】
郭老:胃肠功能低落也不是这么简单,一个胃肠功能低落,要是光是这一个的话,胃肠功能低落出现了什么症状啊?
学生:【这个是比较轻的,是不是,胃肠功能,就是比较稍微弱时候的状况】
郭老:我说你甭看说是轻重,这个病的轻重在于有治没治,和会治不会治来分轻重,不从这儿分轻重,别处分不了,这是今天讲到这儿了,你说是轻的,我讲以前我问你,你敢说是轻的不?嗯?我判断你不敢说,你要说是轻的你治治,你开不出这张方子来,这张方子的发展,你能知道吗,你也不知道,你说高血压心脏病算轻病还算重病,全世界说了终生病,第一大杀手,这是轻的重的?我要把这个方子给你,今天给你,今天你就会治这个病了,你说算轻的算重?说来说去,轻重不是那个病本身,是会治不会治,治愈病的这个过程简单不简单,你看直到现在,牛津大学的一伙子还搞什么呢,使中国人试验什么呢,试验怎么着降低血脂,还在这儿的打转转呢,这英国牛津在世界上在医学,得说是前头的,他还在这个血脂上打转转呢,我们就这么一小包辟谷茶,他这个牛津,他就在这个辟谷茶前头啊?就是个牛津,你想想是不是?不是病的轻重,是医学的能力,你认为怎么样是不是?你从哪个方向说也是,你从佛家说,你看是不是,我这是从道家说的,谁还有问题?
学生:【师父,这个胀满如果还伴随有反酸、嗳气这些症状的时候,还需要怎么加减】
郭老:你看看,我说要有变化,要有嗳气,有反酸,怎么办,你说怎么办呢?
学生:【加减行不?】
郭老:加减加减我听听。
学生:【弄不准】
郭老:啊?
学生:【我弄不准这药】
郭老:你弄不准也没关系呀,你说出来。
学生:【要嗳气的话,这个柴胡需要加的,反酸嗳气都要加柴胡,枳壳也加上,其它的我就弄不太清了】
郭老:可以,还可以把这个生姜和半夏的量,有一个变化,一个是不加,我看这个反酸也能好病,因为大体上都差不多,它也是因为这个食物在胃里存留的时间过长,发酵,变酸,下不去,吐出来,这个方子是半夏生姜是不能少的,这个柴胡是可以加的,你看看那泻心汤,你加着加着就上泻心汤那儿去了,你可以拿着泻心汤那个方子来,跟这个一对,你就会知道好多新东西,我没讲到的你都知道了,我不可能都讲到,我说给你,我只能让把,你怎么思考,这个思维方法告诉你,你什么都可以想到了就,我把想到的东西告诉你,那你只是知道的是我想到的,就是说,你一定是学会钓鱼,那个钓鱼也有这种内容,你看有的逮鱼逮住了,有的逮鱼逮不着,我有一个朋友,我只要是去了,他说今天咱吃鱼,你等我一会儿,把那个渔网拿出来,推出自行车来去了就,一个小时以后回来,就是三四斤鱼,多了不逮,就三四斤鱼,来了,做,吃一顿,回回去了逮这么些个鱼,赶次数多了,我说你怎么回回来了就出去逮鱼,一逮就逮来,还就逮这么多,我看着你这里头有点问题,他就笑,他说我呀,他们谁也逮不住啊我逮住了,我说你怎么逮住了啊,那儿有好几个人,他说对,谁也逮不住啊我们,就是他去了逮住了,逮住了来了就走,我们逮逮逮到中午也逮不着一条鱼,就始终不知道他这有什么神秘的东西,他说我呀,我会看,我知道哪儿有鱼,有几条,我都看出来了,我这么一看,鱼在这儿呢,哗啦一网,一斤多,三网鱼,有多少算多少,走人,我说我不信,你不信咱试试,我说也甭试,你还有别的方法,赶一会儿那鱼做好了,吃鱼,我说你还有什么方法呢,老是回回这鱼都是这个样子,他说我不能跟他们说呀,我跟你说,我说你说我听听这个秘密,他说我弄两个窝头,一搓都搓烂了,头一天晚上我就去了,撒这么三片,赶第二天来了,我这三片这儿,一片一网,有多少算多少,别处也没有,,哦,这是个什么呀,这是个方法,你要学了这个方法,你就会逮鱼了,就不是他逮着鱼让你吃了,他就教会了你逮鱼了,就这个法,别人就不知道,你别人就神秘吧,神秘神秘到半天,你还是不知道,其实他是这么个法,晚上这儿撒上食了,那鱼来吃食了,天天来吃食了,吃了在这儿歇着就等着他,吃了饭,他来这儿来撒网,弄着他就走,什么时候想来什么时候就来,这叫方法,今天你们学的是方法,明白吗,不是学的逮鱼,是学的逮鱼的方法,说通常的胃病,这个话一听就是外行,什么叫通常的胃病呢,不通常的胃病是什么啊,都说不清,你也听不清,因为这个病,它是一个一个的有名称的,你说通常的人,你也不知道是什么人,你信不信呐?这个病不能说通常的,说个体,说个性,说胀满,胀满还不是通常的,说不发热、不渴、不呕吐、不下利,这种胀满,这么说就知道了,要是说发烧,胀满,嗳气,吞酸,这病是一种了,一定要说具体。