【导读】文蛤散--小便不利欲得水不渴--障碍在小便；五苓散--小便不利消渴水入即吐--障碍在组织；茯苓桂枝甘草汤--小便不利不渴--障碍在循环；本能医学的七个方法系统：发汗、解肌、解肌 利湿、透表、利尿、通大便、破血；渴是在内里有排异反应；排异和自主调节的举例讨论。
第21讲 利尿法(文蛤汤)
郭老：今天咱就说这个，这是个排异法，利尿的（板书：利尿法（排异）：文蛤、麻黄、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣。文蛤散、五苓散），咱说过五苓散了，这一个和五苓散近似，大家看一看，这一个是太阳病，发汗，应该是发汗，这一个没有发汗，这是过去呀，汉代的一种治病的方法，以水隔之，就是使冷水喷，不是发热吗，使冷水喷，这和那个冰袋，酒精差不多，这种错误啊，这个热就是这个排异反应，说的这个热就是身热，这是个排异反应，这个排异反应啊，这儿用了一个解释就是被遏制了，就把这个排异反应就破坏了，这个时候，这个体温就更高了，怎么算把排异反应破坏了呢，体温发到更高了为什么是破坏了呢，因为它出现了下头的这些问题，身上，就是肌肉粟起，就是起鸡皮疙瘩，一身鸡皮疙瘩，这是从哪儿来的，从冷水的刺激，强烈的收缩皮肤，大家注意这个方子里头有内容，肉上粟起，就像米粒一样，在肉上起了一身这个东西，这就是那个肌肉的汗腺，在这个冷水的刺激下头，强烈的收缩，这时候想喝水，想喝水，想喝水应该是渴，它反不渴，这个意思是什么呢，应该渴，它不渴，不渴它又想喝水，这种喝水呀，就是喝少量的，就不喝了，而且喝了水以后啊，那胃里也不舒服，造成了这么一个现象，这是怎么回事？这就是向外排，应该在汗里排异，受到冷水的刺激，皮肤收缩，排不出来了，想喝水不渴，这想喝水反倒不渴是什么意思啊，就是身体里头不缺水，但是身热很高，没有汗，那个问题就在这儿呢，向外走走不了，向内走，向内走，这个趋势是一定向内的，不渴是因为体内的水分不缺，这个时候还有一个症状，就是小便不利，这个条文上没说小便不利，但是说的是什么呀，想喝水又不渴，为什么不渴，体内的水分并不少，如果要小便一利，他就要想喝水，就是发渴，就要水喝，这才是想喝水，不渴，这是最重要的一个病理机转在这儿呢，怎么想喝水他不渴呢，你仔细的揣摩一下，就是身体内部的水不少，往下排不出来，要没有小便不利，要是没有小便不利，一定是渴欲得水，因为小便不利，身体的水排不出去，新水就进不来，我们再看，它用的药，文蛤汤，你看文蛤散，文蛤散是什么，麻黄，杏仁，石膏，甘草，生姜，大枣，文蛤，为什么不用桂枝，为什么不用桂枝，如果要是用桂枝，麻黄佐桂枝，这是个出汗的药，这是个麻黄汤，麻黄桂枝杏仁甘草，这不是麻黄汤吗，麻黄汤是要发汗的，它没有发汗的排异反应了，所以不用桂枝，麻黄干嘛的，麻黄和石膏同用是利尿的，文蛤也是利尿的，所以这张方子是利尿的，最后说，若不差，说吃文蛤散，要是没好，用五苓散，大家看一看，文蛤散和五苓散差别在哪里，那么这个病和五苓散证那差别就在哪里，谁来说，文蛤散，文蛤散证和五苓散证差别在哪里？
学生：【热喘，文蛤散有热喘】
郭老：文蛤散有热喘，嗯，谁还说？
学生：【五苓散有汗出，但是文蛤散没有汗出】
郭老：五苓散有汗，文蛤散没汗，嗯，还有呢？
学生：【五苓散是消渴，文蛤散是想喝水喝不进去】
郭老：嗯，五苓散消渴，老想喝水，还有水入即吐，下不去，为什么下不去，胃里有停水，胃里有水，满着呢，再喝水下不去吐出来，但是又渴，凡是有矛盾的这种症状表现，那个病机就在矛盾之中，你看，渴，微热消渴，水入即吐，小便不利，这是五苓散，文蛤汤呢，文蛤汤，就是文蛤散，文蛤散的症状是，把原因先提给你，就是冷水刺激的，皮肤的汗腺强力的收缩，出汗的机会是没有了，虽然体温反倒更高，也没有出汗的机会，没有发汗的这种趋势了，你看这个排异呀，向内转移了，怎么算向内转移了，欲得水，反不渴，还小便不利，一看小便不利呀，哪儿不通啊，小便不通，小便不通，那个排异的趋势就在小便里头，这儿想得水，不渴，也是在小便里，这个排异趋势，不能向外走，它就另找一个方向排异，这是个大趋势，这是生命要生存一个大趋势，你要如果说利尿再不给它出路，它还用别的方法去排异，说排异是它的一个大趋势，一定要排异，不能从汗排异，因为汗是从血来的，小便也是从血来的，这汗和尿是同源的，但是它的排异的过程有不同，麻黄呢，既具备发汗的能力，也具备利尿的能力，看和哪一个配伍，麻黄要和桂枝配伍，就是发汗药，吃了就发汗，如果麻黄和石膏配伍，和甘草配伍，这个吃是利尿，尤其这么个量的石膏和麻黄，没有桂枝，吃了一定是利尿的，所以，文蛤散如果吃了又不差，不差就是病不好，病没好，病没痊愈，就用五苓散，五苓散和文蛤散，都是利尿的，差别在哪里，都有小便不利，差别在哪里，差别在五苓散证有发热，有汗，文蛤散，有发热，发热还很高，是肉上粟起，就是体表收缩，没有发汗的机会，这个趋势是不是没有向外的趋势，就是向内的趋势，我们看一看，这个文蛤散的用药，和五苓散的用药在哪里，五苓散的用药，茯苓，利尿，利水是全身的水，全身组织帧里的水，泽泻和猪苓，是肾、膀胱有热，小便不利，是个排异的药，利水有两个，一个是排异，另一个是自主调节，都是利尿，你看凡是用茯苓的，体内都没有排异反应，就是都没有发热，都没有热，内部没有热，就是内部没有排异反应，用茯苓，内部有热的有排异反应的，比如说，急性肾炎、急性膀胱炎这一类的病，它就要用猪苓汤，就是猪苓泽泻茯苓，有时候它还用别的，比如说还用牡丹皮进行排异，这是文蛤散跟五苓散的区别，谁有质疑的地方，你说。
学生：【这个文蛤汤的服法后面，有写着，汗出，汗出则愈，五苓散后面，也是，服法后面也是写的，多饮暖水，汗出则愈，而桂枝去芍药加茯苓白术汤后面是，小便利则愈，这几个怎么理解】
郭老：你头一个，先说头一个。
学生：【文蛤汤】
郭老：啊？
学生：【文蛤汤】
郭老：文蛤汤。
学生：【它是吃完药之后，出了汗才会好，它是不是也有向体表排异的一个趋势？】
郭老：文蛤呀？这个方子，如果说，这一句，就是说汗出则愈，这一句是原文，或者说这一句不是原文，我考虑，都没有关系，因为什么呀，因为这个方子不是发汗的方子，不是发汗的方子，它是个利尿的方子，如果说利了尿了，这个身热，常常是有微汗，热也退了，有时候说，尿利了，你没看见发现他有汗，热也退了，这是个什么原因呐，如果说这个尿的分泌畅通，这是个外分泌，常常是所有的外分泌都一块通，这可能是在本能系统的一种联系，它这个内分泌也好外分泌也好，常常是一个正常了，就都正常了，有这么个问题，它这文蛤汤，服后，汗出则愈，可是这是原文，你看它这里头有一些错误，你看文蛤散是多大的分量，每一服是吃多少，在这个服法当中，我改成的是文蛤汤，它每服200毫升，我用的份量是文蛤70克，麻黄42克，你看原来的那个文蛤啊，每一次吃，连不到3克，所有的药不到3克，我问问你，这是个什么，这是个什么药，吃了能有效果？一个麻杏石甘汤，麻黄是多少，石膏是多少，杏仁是多少，怎么到了文蛤散，这儿就突然就小了十倍，是十倍吧，我看还小，它是一群药的三克，你说这个麻黄里面还有多少，你那个石膏还有多少，三克石膏你看看是多少，连个花生仁大也没有几乎，他吃了它能有效啊？这个方子吃了，不管它有汗没汗，只要是一利尿，就退热，这个方子常常没有文蛤，我就说不用文蛤，我或者就直接开五苓散，我也是汤服，我也不是像它五苓散那个份量，那是个无效的份量，我就给他开五苓散，汤服，像猪苓泽泻，这都是三四十克，这一次就是十五克到二十克，这一次药，一天两次，是这么个量，甭管你按照那个本，伤寒论那个本，你要按照那个份量，文蛤散也好，五苓散也好，哪个也无效，当初是怎么回事不知道，考证不出来，我就用我个人的经验传给你，谁还有问题，咱说这个，那一个没有问题了啊，还有问题没有？
学生：【师父，什么叫十二种水满？】
郭老：啊？
学生：【十二种水满什么意思？】
郭老：十二种水满呐，就是说的水满，这个十二种就是在水满这个病上，有一个差别，也不一定是十二个，也许是十三个，十四个，就和现在这个XX一样，差不多，因为你学的这个呀，是一个一个的学的，个体，你甭管它那个，那是另一个流派写在本草上的，它不是写在伤寒论上的，那一个流派，把一句话写在本草上了，解释本草的这个呢，又引用了那一个了，你说有什么意义呀，你要是追求那个十二种水满，一下你就跑出伤寒论去了，这是第一个，第二一个，本能论连沾边都不沾边，对吧，我们今天讲的伤寒论，把一个一个的，为什么加这个啊，这个将来你把这个之后的弄到一块，这就是个利尿的系统，利尿的方法系统，那一个是发汗的方法系统，一个解肌的方法系统，一个透表的方法系统，一个通大便的方法系统，一个破血的方法系统，我们就建立了这么一个方法系统，所以简单了，就把这个辩证体系，多少个辩证体系，就归纳到这么两个当中，这两个当中常常还有，既有调节也有排异，这我们不管是在哪一个里头，单独的提出来，讨论，这就叫法无定法，因为它事实是这个样，这个大自然没有一个固定的法。你看这一个（板书：自主调节，利尿法，茯苓42，桂枝28，甘草14，生姜42），汗出而渴，五苓散主之，不渴，茯苓桂枝甘草主之，这一点儿听清了没有？就是太阳发汗以后，并非误治，就是发汗以后，出现了这么一种情况，脉浮数，脉浮数就是还有热，还有热，这一个是汗出而渴，汗出而渴，发热恶寒没有，向表的排异就是汗发，在汗腺里排异完成了，现在呢，是渴，是汗出而渴，汗出而渴就是发热，发热不高，汗出身微热就是，发渴的，用五苓散，五苓散是什么，利尿的，利尿的，利尿的是从尿里排异的，因为渴是在内里，在里，内表面，在里的排异反应，用五苓散，因为渴，渴就是在里的排异反应，就用五苓散，猪苓泽泻茯苓利尿，不渴的，不渴的，在内里没有排异反应，没有排异反应，虽然不渴，也有小便不利，前头说，汗出而渴，它省略了那个小便不利了，为什么啊，我说五苓散，你就应该知道有小便不利，用不着再说了，听明白了没有？读伤寒论得这么读，这是在无字上的语言，有人说，伤寒论怎么读啊，说在无字处下功夫，这就是指的这种地方，你别人看不出来，这儿没写，他看出来了，因为说五苓散一定有小便不利，没有小便不利他不用五苓散，用不着说，你就应该知道，那么下边的要不渴呢，要是不渴小便不利的，就是茯苓桂枝甘草，要是渴而小便不利的，要是渴而小便不利的，就是内部有排异反应，用五苓散，要是不渴而小便不利的，就是内部没有排异反应，而小便不利的，就是茯苓桂枝甘草，你看着个这么一条像个迷似的，解释多少年解释不了，一旦你从这个无字上看出一句话来，一通百通，都是合理的，听明白了没有？一部伤寒论，好多地方解释不通，沾不上边儿，一用本能系统的眼光一看，全明白了，有这个意思没有，所以我说呀，这一次你学习，什么书你也不要学，一切的医书，你都得躲的远远的，就是摆在你眼前，你也赶紧的躲开它，你躲开这个就是躲开谬误，等到你修完了本能论和本能方法论，你哪个书都需要看，知道它是错的也要看，你有能力了，区别是非了，有区别是非的能力了，你可有书读，谁对于这个有问题？你说。
学生：【您刚才在上一节说的是，五苓散是属于，不是排异，是自主调节】
郭老：五苓散呐？
学生：【您刚才在讲，它跟文蛤汤的区别的时候，文蛤汤是排异反应，而这个五苓散是自主调节，在这里边就是向内排异反应，那这个怎么理解】
郭老：五苓散呐？
学生：【嗯】
郭老：五苓散没说是自主调节的，五苓散是排异的。
学生：【那您刚才说的到底哪个是排异的，您说文蛤汤和五苓散在比较的过程中一个是排异，一个是自主调节】
郭老：我说啊，文蛤也是排异的，五苓散也是排异的
学生：【都是排异的】
郭老：嗯，都是排异的，凡是这个利尿的药，有猪苓泽泻，就是排异的，如果没有猪苓泽泻，仲景是只用茯苓一味，这个是自主调节的，咱们还没有讲到，有一部分是既有调节又有排异，有这么一部分，你把它列在排异系统也行，列在自主调节也行，反正都有令人不舒服的地方，就不如拿出来，单独的成为一个系统，就是一个模糊系统，它有排异，有自主调节，不要认为这个模糊这是个贬义词，这个模糊不是贬义词，这个模糊，常常的有时候比那个有数的还准，准的多的多，我给你打个比方，我问，你回答我，二和三，哪个多呀，你一定说这个三多，对不对呀，多多少啊，大家都知道多一个呗，我说不一定，我说不一定，二到三，有一个地段呐，二点一，是三不是，你说是三不是，二点二呢，也不是，一直到二点九九九九，哪怕十八个九小数点下头，都不能是三，二和三差多少，你在生活当中常常遇到这些问题，你不注意就是了，所以这个二和三，哪一个是准确的，中间这个模糊地带，是最准确的，你说这个发热，咱说发热，找表一量，三十八度，对吧，这个数准不准呐，我说不准，怎么不准呢，我说啊，不是三十七度九九，就是三十八，说三十八和三十七，哪个多呀，和反过来这么解释一样，这中间叫做模糊地带，这个模糊的东西常常是准确的，我们今天说的这个问题也是这样，你这个体温，你现在量是三十八，你再过五分钟再量，可能就不是三十八了，它是动态的，哪一个准呐，赶等你认识到这个问题以后，你就知道，宇宙之间，没有准的东西，都是接近准确，没有一个准确的，它是动态的，我们体温也是动态的，血压也是动态的，哪儿有准的啊，血糖更是动态的，所以这个自主调节和排异，功能有障碍，排异排不出去，你说这个生命怎么办呢，它做着种种的排异的努力，又做着种种的自主调节，它调节到这个功能没有障碍了，排异就完成了，在这种情况下头，我们说它是排异的，还说它是自主调节的？我们怎么着去帮助它？因为我们要去帮助它，我们就得要把这个势闹清楚，要不清楚，你帮倒忙了，对不对，在这个情况下头怎么着帮助？是帮助自主调节，还是帮助它排异呀？你谁说出来喽？你谁说出来喽？我非问你们这一句话不行，谁能说？你认为，首先说，你认为存在不存在这个问题？啊？
学生：【存在】
郭老：存在，你说你是认为它是自主调节呀，还是认为它是排异呀？
学生：【看它的病势，这个病势是排异的病势，先，先，先排】
郭老：那你说的容易呀，赶到时候你一看呐，不是那么容易事啊，你说。
学生：【就是解释一下这个五苓散，我这么理解，五苓散里面，它消渴微热，小便不利，以前您解释它这个渴，是因为水液代谢障碍，它这个水，没办法进入到细胞中去，所以才会引起渴感，但这个时候它又有微热，所以它同时还有一个排异反应，是在那个泌尿系统，就需要猪苓泽泻这些来帮助它排异，这个方子里面其实就是一个自主调节跟那个排异同时存在的一个方子】
郭老：嗯，那你说这个方子，是个排异的还是自主调节的？
学生：【都有】
郭老：你这是偏重哪一个？
学生：【因为这个方子去了白术不行，去了猪苓泽泻也不行，这个不好说偏重哪一个】【偏重于自主调节】【偏重于自主调节】
郭老：谁还有别的看法？
学生：【偏重于排异】
郭老：嗯？
学生：【偏重于排异】
郭老：得说出道理来，你先说这个自主调节这个道理。
学生：【就像那个小柴胡汤证，自主调节恢复了以后，它才能排出去，不管是和下法，还是柴胡桂枝汤，都是要先恢复了自己的能力才排出去】
郭老：那么这个五苓散证，是没有排异的能力了，对不对？
学生：【有排异能力，但不够】
郭老：不够，为什么就不够呢，什么原因不够啊？嗯？
学生：【就是肾跟膀胱有功能上的障碍】
郭老：有功能性障碍，那么这是个自主调节，是个排异呀？
学生：【都有】
郭老：我们用发汗法，汗出，麻黄汤，那么高的热，它就不出来，汗腺不分泌，也是功能障碍，也是自主调节吗？要没有功能障碍，用得着我们去帮助它排异吗？你看越简单的问题越难，你说咋说吧，看起来非常简单，其实是最难的，你说，讲道理。
学生：【我认为就是】
郭老：大声说。
学生：【我认为五苓散是排异的，因为它是先有停水，阻碍了它这个利尿，而小便，所以它才渴，而喝不下水，排异是把停水，利尿了，就所以】
郭老：有多少人同意这个说法？
学生：【有停水同时还有热，是还是有这个排异反应】
郭老：嗯，你这是一个，支持这个说法的一个道理，谁还有？说说道理，这个说是个排异的问题，这个方子是个排异的方子，对不对？对不对？
学生：【对】
郭老：有多少认为是自主调节的，举手，行啊，你一个人，咱不说是多数，这个少数人呐，一样会掌握真理，不论人数多少，我说个道理，大家思考一下，所有的排异方法，顺势利导，这是不能错的吧，我们顺的势，如果要没这个势，我们就不能做，只要是有这个势，就是排异反应，对不对这一点？汗出不来，有发汗的趋势，说功能障碍，那不用说了，要没障碍，连病也不病，我们是要的是趋势，从趋势看，它是个排异的方子，这就是排异，这个趋势啊，没有排异的趋势，那打个比方，伤寒论的少阴病，无热恶寒，也说是身寒而蜷，但欲寐，脉沉细，有排异的趋势没有，这么着躺着（蜷身趴着）合着眼，想睡觉也睡不着，干嘛呀，保护着体温，支持着生命，哪有排异反应啊，所以这是个自主调节的病，附子汤，对于这个排异和自主调节，现在比较明朗了吧？汗出不来，发高热，颤抖，还制造体温呢，干嘛啊，要向外，一个趋势，头疼，身疼，上冲，向外，依趋势，排异反应，方子就是排异的方子，五苓散呢，有发热没有？有发热没有？啊？就这一点就定死了，不是自主调节，有小便不利没有？小便障碍和大便不通，和汗腺不通，完全一样，排异障碍，对不对呀？水入即吐，水组织里头都满着的呢，还渴，细胞里缺水，这水在哪里呢，在组织里呢，那就尿呗，尿不了，有障碍，排尿这个系统有障碍，所以，用五苓散或者是猪苓汤利小便，一利小便水一出去，也喝了水了，也不渴了，热也没有了，排异反应结束了，没有了，这跟承气汤完全一样，是一个排异的方子，麻黄汤、桂枝汤、银翘汤、三个承气汤，都是排异的，我说猪苓汤、五苓散，还有一些别的方子，也是排异的，五苓散是个排异的方子，这是毫无问题的，有排异的趋势，因为它有发热。咱另说一个，心下悸，叉手自冒心，欲得按，有热没热？没热，一点儿热也没有，脉搏又怎么样，脉结代，你想一想，它有排异能力吗，有排异反应吗，没有，它也用利尿，它是用茯苓，用桂枝，用桂枝通血脉，用茯苓利水，它是利的身体组织里的水，所以这张方子就是个自主调节的方子，你比如说奔豚病，知道是水气，是有黏液的东西，用甘澜水煎药，还是要排出去了，这算排异吗，还是算自主调节呀，我说算自主调节，它这个水，就说这个黏液，是因为它有病产生的，是个病理产物，只要没病了，就没它了，纵然说是利，往下利，它也不是排异，它功能要恢复不了，你利不下去，所以在这种情况，还是个自主调节的，如果说我们为了要如果说好明白一点儿，别去在这个排异和自主调节，非弄个清楚明白再说，咱们就把它放在一块儿，把这一个放在一块，你就省去了好多的力气，规矩是人立的，为什么要立规矩，就是为了明白、清楚、简单、省事，也就不过如此，所以呀，甭管哪一个体系，都是这个道理，道家也是，儒家也是，佛家也是，医家更是，不过这个家呀，你得弄清楚，谁是家，你比如说道家，谁是道家，画符捉鬼的那一个是道家吗，他不是道家，老子从来没有说过，找谁画符捉鬼，,庄子也没有说过，谁说呢，后世的这些人们要吃饭，得想个吃饭的法儿，你说是不是，谁不吃饭也不行吧，我用捉鬼捉妖画符，吃饭，我吃了你了，你也舒服了，我也饱了，就和谐了，你要叫我，我要不去吃，你八个不愿意，你想想，你给他去捉了鬼了，他没事了，平安了，怎么我这个你就不给我来捉啊，这个很不满意，我拿着钞票，给你送去，请你来，我把什么好的都给你吃了，我敬了你，你给我画个符，我吃了，我可平安了，我太感谢您了，和谐了，他吃饱了，你安心了，和谐了，你说要不然怎么着吃饭呢，讲道德经没人给你饭吃啊，这叫社会。
学生：【我问一个问题，就是肿瘤病人啊，特别是晚期肿瘤病人，他那个发热，是不是排异反应呢？】
郭老：这个，发热原因很多，就你这么一说，肿瘤发热，什么病也能发热，能发热的病太多了，我不知道它是属于哪一种。
学生：【咱们判断有没有排异反应，是不是有热无热】
郭老：啊？
学生：【判断排异反应是否，是否排异反应】
郭老：排异，只要是排异反应都有，这个体温高低，这个不一定，它没有能力发烧的时候，它就发不了烧，但是有的，看一天大便多少次，并不是排异反应，你比如说太阴病，下利，清谷，吃了面条大便还是面条子，它就是不消化，一天十次二十次的拉，老腹痛，这不是排异，那么这是什么呀，这是因为这肠的供血不足，体温不够，它就会剧烈的运动，虚性的运动，那么大便就往下走，出来的是完谷不化，那体温不够，它化不了，这个饮食进去它化不了。
