国医大师沈宝藩治疗老年性痴呆验案1则
原创 刘涛(整理人) 中国中医药临床案例 2024年08月07日 09:00 北京
【摘要】患者男性,1年前畏寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,尿频不禁,倦怠乏力,遇事善忘,步履不稳,神情呆滞,经治疗近6个月,改善不明显。今见畏寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,尿频不禁,大便干,倦怠乏力,步履不稳,反应迟钝,多疑善忘,常呆坐或哭笑无常,痴呆面容。舌暗淡红,脉沉细。中医诊断 痴呆(肾精亏虚,髓海不足证)。西医诊断 阿尔茨海默病。干预措施 滋肾益气,祛瘀化痰,开窍通络,益智治呆方加减。疗效转归 畏寒肢冷,小便异常症状有所改善,反应灵敏,记忆力增强,神情自若,生活能自理。
【关键词】痴呆; 阿尔茨海默病; 肾精亏虚,髓海不足证; 益智治呆方
老年性痴呆是一种原因未明的,慢性神经系统退行性疾病,最为常见的类型是阿尔茨海默病和血管性痴呆。1907年由德国病理学家Alois Alzheimer首先描述并以其名字命名为阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)。AD临床特点是隐袭起病,逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍。通常病情呈进行性加重,逐渐丧失独立生活能力,发病后10~20年因并发症而死亡。随着全球人口老龄化,AD的发病率呈上升趋势,同时产生沉重的社会负担和医疗负担,对该病的研究已成为当今世界医学研究的热点和难点。现代医学经过一百多年的研究,对AD的发病原因提出了多种假说,包括遗传、免疫功能缺陷、神经递质障碍、细胞骨架改变等,迄今为止尚未研制出确切有效的治疗药物。本案例报道1例阿尔茨海默病的患者,旨在改善患者生活质量,减轻医疗负担。
一 、病史资料
患者男性,1年前畏寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,尿频不禁,倦怠乏力,遇事善忘,步履不稳,神情呆滞,经治疗近6个月,改善不明显。今见畏寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,尿频不禁,大便干,倦怠乏力,步履不稳,反应迟钝,多疑善忘,常呆坐或哭笑无常,痴呆面容。舌暗淡红,脉沉细。
1. 一般信息
张某,男,68岁,就诊于2003年5月10日,发病节气:立夏。
2.病史
主诉:反应迟钝、多疑善忘1年,加重6月余。
现病史:1年前畏寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,尿频不禁,大便干,倦怠乏力,遇事善忘,步履不稳,神情呆滞,经某医院CT检查示双侧脑萎缩,脑室扩大,经服都可喜,脑复康药物治疗半年来症状改善不明显,反应迟钝,多疑善忘,常呆坐或哭笑无常,痴呆面容。舌暗淡红,脉沉细。
刻下症:反应迟钝,多疑善忘,常呆坐或哭笑无常,痴呆面容。舌暗淡红,脉沉细。
既往史:无脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压、心律失常、慢性肾病等。
个人史:无吸烟史、饮酒史。
过敏史:无。
家族史:无。
二、辅助检查
查CT示:双侧脑萎缩,脑室扩大。
三、中西医诊断与诊断依据
1.中医诊断
痴呆:肾精亏虚,髓海不足证。
患者年龄较大,多肾精亏虚,肾主藏精,精能生髓,脑为髓海,故髓海空虚,反应迟钝、头晕耳鸣,腰为肾之府,故腰膝酸软,肾主志,肾虚则善忘,易倦怠乏力,肾阴亏虚日久延及肾阳,温煦不足易畏寒肢冷,肾不固摄则易尿频不禁。舌暗淡红,脉沉细等皆为肾精亏虚,髓海不足之象。
2.西医诊断
阿尔茨海默病。
四、干预措施
中医治法:滋肾益气,祛瘀化痰,开窍通络。
中药处方:益智治呆方加减。 熟地黄13 g、山萸肉13 g、益智仁15 g、鹿角胶(烊化)15 g、黄芪13 g、菖蒲10 g 、远志10 g、郁金10 g、当归10 g、川芎10 g、酒大黄6 g、肉桂末(冲服)4 g、仙茅15 g、乌药10 g。共15剂,水煎服,日1剂,分两次温服。
中成药处方:补气脉通片5片/次,3次/天,口服,15天,共2瓶。
饮食:清淡营养,多食用富含胆碱、叶酸的食物,一日三餐定时、定量,尽量保持患者平时的饮食习惯。
起居:按时作息、劳逸结合,睡前不要喝浓茶等刺激性饮品。
情志:忌精神刺激、喜怒无常、惊恐思虑等,多鼓励患者与他人接触,适当参加文娱活动,保持愉悦、乐观,延缓心理衰老。
其他:家属应多与患者交流,鼓励患者回忆过去的生活和经历,鼓励患者树立战胜疾病的信心,及时关注患者的心理动态。
五、疗效转归
二诊:2003年5月26日。治疗用药后畏寒肢冷,小便异常症状有所改善。守前方,临证加减,治疗1年。
三诊:2004年6月1日。治疗后反应灵敏,记忆力增强,神情自若,生活能自理。
阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,是老年性的衰老过程中的一种神志异常的疾病。中医认为与肾气虚衰有密切的关系。早期以虚证为主,年老肾气衰、天癸竭,五脏虚衰气血不足,髓海失充,脑失其养,脑萎缩,而致神明欠清,随着病情的发展,往往由虚变实。因肾虚生化无源,气虚运化无力,痰浊血瘀痹阻脑窍,元神损伤,导致遇事善忘,精神懈怠,神情呆钝,言语蹇涩或错乱等痴呆病证发生。沈师认为肾气亏损、肾精失充,脑髓失养,气血痰瘀互阻,蒙蔽清窍,痴呆遂生为基本证型,其病理性质是本虚标实,肾虚为本,痰浊血瘀为标,临床证候特点多为虚实夹杂。
方用益智治呆方加减,该方
君药:熟地黄,性味甘,微温,归肝肾经,入肝以补血、入肾以滋阴填髓;
山萸肉:味温,酸、涩而,补肝肾,涩精固气,
益智仁辛温气香,能温能涩,充肾阳,濡养髓海;
鹿角胶味甘咸而性温,血肉有情之品,能填精益髓,强筋健骨等功效,四药共为君药。
臣药:黄芪,味甘、微温,归脾肺经,以补气助阳,该药合用助君药滋阴补血,填精生髓,气运而血旺。
佐药:当归、川芎补血活血祛瘀,从而濡养脑窍;
远志苦、辛、温,归心,肾,肺经,益智,开窍,安神;
石菖蒲、郁金:二药合用可祛瘀化痰,醒神益智。
临证中加酒大黄通便,加肉桂末、仙茅、乌药温补肾阳。
此方补肾填髓为主,辅以活血理气,化痰通窍之药,滋而不腻、补泻兼施,用之多有效。
参考文献
[1].陈新平,陈彪.阿尔茨海默病病因学及发病机制研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2005(03):152-155[百度学术]
[2].陈清棠.临床神经病学[M].北京:北京科学技术出版社,2000:359-368[百度学术]
文章来源
中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集
https://cccl-tcm.cacm.org.cn/subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh
名医沈宝藩治疗老年痴呆的经验方
益智治呆方
组成:熟地13g 山茱萸13g 益智仁15g 鹿角胶(烊化)15g 黄芪13g 菖蒲10g 远志10g 郁金10g 当归10g 川芎10g 酒大黄6g。
【功效】滋肾益气,祛痰化瘀,开窍通络。
【主治】阿尔茨海默病和血管性痴呆,属痰瘀交结,阻于清窍者。
需要注意的是,本方可以作为治疗痴呆基本方,需根据个人不同病情适当加减,才能发挥作用。
另外,阿尔茨海默病和血管性痴呆症候演变规律有所不同,但就其病情分析有共同点,病位在脑,其病因不外虚、瘀、痰三方面。肾气亏损、肾精失充,脑髓失养,气血痰瘀互阻,蒙蔽清窍,其病理性质是本虚标实,肾虚为本,痰浊血瘀为标,临床症候特点多为虚实夹杂。故当分清虚实主次,辨证和辨病相结合,取补肾健脑为主治虚,祛痰化瘀治邪实,标本兼治,因病程久当长期调治,并应加针灸,食疗,情志调节等综合治疗措施方可取效。
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