某老年女性
诉尿频口干月余,饮水较多,每半小时小便一次,白天尤为明显,夜间次数亦较多,无尿急尿痛之不适,伴少腹胀满,无疼痛,诊其脉沉细,观其舌苔黄燥,来就诊就要求体检,给予查血糖、尿常规、双肾输尿管膀胱B超,未见异常。
《伤寒论》中之五苓散证云,“小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”
遂给予五苓散加味治疗,处方为:
茯苓15克,猪苓15克,泽泻18克,白术15克,桂枝10克,乌药10克,桑螵蛸10克,嘱上方服用6剂,以观疗效。
患者服上方后小便次数明显减少,2-3小时一次,无口干,少腹部胀满不适消失,患者信心倍增,继续服用上方6剂,病愈。
《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”
膀胱的主要生理功能就是贮尿和排尿。与肾相为表里,膀胱的功能正常与否,全耐于肾脏的气化功能,而膀胱的气化,实际上是隶属于肾脏的蒸腾气化。尿液为津液所化生,在肾的气化作用下生成尿液,下输于膀胱。
此患者膀胱气化失司,水道失调,水蓄于内,津液不能化生、输布、上承,故见口干、舌苔黄燥,小便不利,特别注意,此处的小便不利,应该有双重意思,就是既有小便的排泄不畅,如尿频尿急尿痛,也有小便的次数增多,如遗尿等,更有甚者会出现水湿泛溢肌肤的水肿。
陈瑞春老师
用本方加味治疗小儿遗尿,用本方加远志、石菖蒲治疗,效果很好;用本方治疗老年人夜尿,加肉桂、益智仁,亦取得很好的疗效。
熊继柏老师
用本方治疗忍小便则手心胀痛,伴尿频不适,辨证为膀胱气化不利,水气凌心,影响经脉,于五苓散加丹参2周病愈。
当然,上面提到的膀胱气化失司,出现的尿频尿急尿痛不适之症,临床运用五苓散的机会相对较少,而此种情况多为水与热结于膀胱,导致的膀胱气化功能障碍,故多选用猪苓汤加味治疗,效果较好。
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