【脉诊】

诊脉时最重要是要看脉有没有胃、神、根。

 1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。

脉有胃气的表现：

脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；

脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；

脉势和缓，从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。

2、神就是应指有力柔和，节律规整。

3、根，即脉根基。脉之根基关系到肾，因肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。

脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根，重按一下能否摸到，临死前的病人的脉，重按一下没有了，很快病人就去了。重按没有脉了，就像塑料泡沫扔在水面上一样，按一下下去了，手一放又浮上来了，像摸到这种人的脉，胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有力量，和缓不和缓。如果这脉很弦很硬，今天在门诊，我看一个女病人，脉就很弦很硬，女人不能出现男人脉，女人的脉应该和缓有力很柔和，尺脉应当很沉紧；如果六部脉很弦，这种女人容易生气，肝火旺而且全身疼痛，弦脉主痛，女人出现男人脉，气机不畅。同样，男人也不能出现女人脉，男人脉很沉很细，重按无力，这种人很累，气不足40岁像70岁，就是气不够。

另外看脉的上下左右，有没有停止，有没 有快，应指有力没力。不要去看六部脉怎样，如果六部脉都差不多，那就是平和质。你看男人脉，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脉出现了问题，沉细或者滑，那就是病在那部脉，一看就知道，也不能看六部脉都坏了，那除非是垂危的患者，六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉，挑不正常的脉，不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题。

具体来说，左寸候心，左关候肝胆，左尺候左肾（水）；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候右肾（火）。切脉时要分清寒热虚实，表里阴阳。如一领导发烧，大概两个月，家里有三个西医大夫，一个在人民医院，一个在儿童医院，检查；白细胞3200—3700/ml，没查出其它病，诊断为神经性发热，先天性白细胞不足，经一著名的女老中医，用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参，服完后发热更高，胃胀。经一朋友介绍，找老师看病。一看患者苔特腻，患者失眠，调整脾胃，用茵陈温胆汤治疗，茵陈一定要后下，一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏，后经治疗三个月，两个月后白细胞4700/ml。

临床要认识7种基本脉象。

浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；

数主热（不管实热虚热、低热高热都数）；弦主痛，肝胆气机不利；

滑主食积、妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血不足。

弦滑主实；沉细主里虚；数，一分钟大于90次；迟，一分钟小于60次。

浮脉：轻取既得，有外感证，或外感未好，刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮，感冒快好，发烧一般六部脉都快，脉浮数。

沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。特别是双尺发沉，重按应指，如果重按不应指，为五脏气血不足，与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚，重按摸不着就危重了。

迟脉：小于60次每分钟，主阳气不足，行动过缓。对于心动过缓，西医治疗几乎没有办法，用阿托品治疗后，患者脸红，心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

数脉：一息5至以上，也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述，心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上，病人的脉率到90次每分钟时就不舒服，病人自觉症状心慌。数脉是热症，有虚实之分。

滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。右寸滑主痰湿，患者有咽炎、扁桃体然，上呼吸道感染等炎症，右胸膈以上有问题。左寸滑，心血管疾病，心慌气短。突发性耳聋，左寸脉一直是很滑，就是血脉不通。肾脉浮取不见，沉取应指有力，肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑，食滞，吃得过多。

弦脉：脉来有力，如按琴弦。男同志的脉弦而有力，比较柔和，老年人脉弦而硬，一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦，不是痛经，就是肝郁，全身痛。

涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉力与脉率不均，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。一般主瘀血，不孕症。如女孩的痛经的时候，尤其是子宫内膜异位症，子宫腺肌症，都有这样的变化。

虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。虚脉（细脉、沉细脉）：如线如丝，脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳，老想睡觉，所以爱睡觉不一定是他懒，所以有句俗语：气足，少眠；气不足，多眠。所以有的人老困，吃完后还困，气不足。这是有这种说法，你看有人就睡3—4个小时精神充沛，有的人睡10个小时还困，这就是说大家平时要仔细去分析。

 

右寸：主的是呼吸系统病，浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染，而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽，还没好利索。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细，呼吸系统的功能减弱，有慢性气管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很长时间了，至少一年或二年以上。肺气不足的人，有时脉也弱。

如果右寸脉滑，坚硬如石，推之不动，一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石，一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人，缓解期基本脉沉，急性期的时候见滑脉。右寸脉滑，一般痰多，嗓子不舒服。

右关脉弦滑：弦主痛，肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他，有没有胃痛？饭前痛还是饭后痛，愿吃凉的还是愿吃热的，疼痛是半夜痛还是饥饿痛，你要区分开来。滑脉在中焦是食积，胃不舒服。右关脉滑，病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气；在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起，主要都是实证，病得得比较近期，还没好利落。

脉沉细，轻按不得，重按始得，有消化系统疾病也很多年了，至少两年以上，脉才能变化，因为五脏气不足，到一两年后脉才会显现出来；一摸脉，跳不起来的人易胃胀，尤其是吃完后，脾胃要运化，气不够就感觉胀，不能吃得多，一紧张，他就胀。有人说我揉一揉，胃就好受点，说明气不足。放热水袋舒，说明他寒，阳虚寒凝。或月经的时候，尤其是痛经，你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服，这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄，这些都是胃肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服，这都是气不足。也就是说，很多疾病性质的区分，在很多疾病上都很相似。

右尺脉：主火，属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦，问他有没有腰痛，尤其40—50岁，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有没有腰椎间盘损失， 有的20—30岁就有腰扭伤，所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。男一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。下焦湿热，小便次数多，有灼热感，有尿骚味或者黄，这属于下焦湿热。有时膀胱气化不利也会遗尿，小孩遗尿，老年遗尿，产妇产后遗尿，尿潴留。所以先看虚证还是实证。

       第一个描述的是实证，小便有尿味，有尿骚味，有热的感觉或者有点涩痛、黄，这都是湿热。有一种是阳气不足的那种，怕冷，小便颜色淡，刚喝完水不到半小时就上厕所，是膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，这时就要温补肾阳。用缩泉丸；乌药和益智仁，当然还要配别的药，要升提一下，用点升麻、葛根。

       女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染，子宫肌瘤，卵巢囊肿，还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点滑，有点硬而且动不了。有糖尿病的病人，尺脉是滑的。妇科见弦脉，也主腰痛等，如果没有上述疾病，建议到妇科去查一查。

 

        右尺沉细，免疫功能低下，可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮，类风湿性关节炎，肾炎，浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着，右肾主火，有的人水肿。所以有的患者50—60岁他说：“我没说水肿，你怎么知道？”一摸脉就知道，一看他的状况。他说：“这个肿啊，下午肿，晚上肿，早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳气不足，温化水湿的功能降低。浮肿，有的人脸肿，身上胀；还有的人，关节痛，腰膝以下关节肿，怕冷；有的人有痛风；有的人下肢麻木；有的中风后遗症，腿麻，没有感觉，右肾脉摸不着。

左寸弦滑：左寸弦时，心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时，病人有心慌、心率快，有早搏；有没有头痛、肩膀脖子痛不痛；左脉弦，是不是有颈椎病。

 

       上次有一个朋友在泡澡时突然头晕，在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕都起不了床，躺半天最少2—3个小时才能缓解过来。问有没有颈椎病。她的两寸脉也是弦长，后拍核磁共振，在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒，就是压迫神经的症状。

 

       左关脉弦滑：肝胆湿热，气机不畅，情绪急躁。肝有两方面的调节，肝气疏泄太过，性情急躁，脾气大，情绪不好，胸胁胀痛。肝的疏泄不及，可出现情绪低落，抑郁。肝还有藏血功能，免疫功能。左关脉沉细，肝胆脾胃功能减弱，或情绪低落，郁闷，肚子胀，不想吃东西。

 

       左尺脉：主水、主阴。弦滑同右尺，下焦湿热，经脉不畅。左尺脉弦，腰疼痛，腿麻，腰椎间盘的问题，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺沉细以肾阴不足为主，有的为阴虚火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，红斑狼疮，关节炎，下肢浮肿。

        我门诊有一病人，舌头涩涩的，舌头不是很干，就是口渴，所以左尺脉管阴液。干燥综合症，一定要调肾阴。但一定要记住，补肾阴的病人会腹泻。所以补肾阴的同时，一定要加点健脾胃的药，加木香、砂仁防止它的腹泻。另外，补肾阴的药补得多的话，容易湿气盛；补阳补得多容易上火容易燥。所以沈老师把补肾改为调肾的阴阳。