【张奎辉：柴葛解肌汤治外感热病】

张奎辉用柴葛解肌汤治外感热病的经验   林克凤

 

张奎辉老中医运用柴葛解肌汤加减治疗热病昏迷、 湿温下血、 疟疾、 感冒等外感热病, 疗效较好。

先师张奎辉 (1911 ～ 1987), 福建省宁德市名老中医, 从医 50 余载, 临床经验丰富, 尤以治疗外感热病独钟柴葛解肌汤颇具特色。兹择病案 4 则介绍如下。 

1、 热病昏迷

孔×, 女, 61 岁, 1981 年 6 月 10 日初诊。患者 2 天前因发热头痛就诊于某卫生院, 予中西药治疗无效。今日上午起出现昏迷不语, 被诊断为脑膜炎, 建议转上级医院治疗, 因家属虑其年老病重, 恐中途意外, 遂求治于张老。刻诊 :壮热 , 体温 40.6 ℃, 昏迷不语,呼之不应, 面赤气粗, 喉间痰鸣伴鼾声,  项强明显, 大便已 3 日未解, 小便短赤, 舌红、 苔黄燥, 脉洪数有力。此乃外感温热疫邪, 热毒内攻, 炼液成痰, 痰热互结, 蒙闭清窍。治以清热泻火 , 化痰开窍。 处方 :柴胡 、 白芍各8g , 葛根、 天竺黄、 远志各 10g ,  羌活、 白芷各 5g , 黄芩、 大黄各 12g , 生石膏 15g , 石菖蒲、 胆南星各 6g 。水煎服 1 剂。药后全身汗出, 大便通畅, 神志转清, 并诉头痛头晕,  全身困倦, 守原方去大黄继服 2 剂, 诸症悉减, 体温 37.6 ℃, 舌红、 苔黄稍润, 脉浮数重按无力。知痰热已化, 尚有余邪未清, 遂以青蒿鳖甲汤、 生脉饮加减调治, 病告痊愈, 无后遗症。

按:此例为外感温热疫邪 , 热毒内攻, 虽见昏迷, 但观脉症, 尚无营血其他见症, 高热乃其主症, 高热一退, 神昏即解, 治当急挫热陈致新, 与前药相配, 泻火解毒之功尤著, 可使内外气血之热皆除;羌活、 白芷虽为辛温之品, 但少量用之, 且得白芍之敛、 膏芩之制, 有良好的退热止痛之功, 又借其辛香浓烈之气味以助开窍 ;石菖蒲、 胆南星、 天竺黄、 远志化痰;白芍敛阴缓急止痛, 诸药配伍得当, 故获效。

2 、湿温下血

阮×, 男, 38 岁, 1981  年 8 月 28 日初诊。患者 10 多天前于田间劳动回家后出现恶寒发热、 头痛身重,  自服草药无效。症状逐渐加重住某卫生院,  诊断为伤寒。予氯霉素及输液等治疗1 周无效, 体温波动在 39 ℃ ～ 40 ℃ 之间。2 天前出现血便, 遂建议转上级医院治疗, 因患者经济困难而求治于张老。刻见 :身热壮盛, 体温 40..2 ℃, 表情淡漠, 精神恍惚,头痛及全身  痛困倦,  胸脘痞闷,  腹隐痛,  大便或溏或秘间伴血便, 小便短赤,  口干不欲多饮, 舌红、苔黄厚腻, 脉濡数。此乃外感湿温疫毒, 稽留不去, 弥漫三焦, 上蒙清窍,  下迫肠道,  肠络受损, 传导失司。处方:柴胡 、 白芍各 8g , 葛根、 白头翁、 地榆、 槐花、 侧柏叶各 10g , 黄芩、 石膏、 茵陈、 滑石各 12g , 羌活、 白芷各 5g 。3 剂, 日 1 剂, 水煎服。药尽体温降至 38.5 ℃,  大便转实, 便血已除,精神爽朗, 诸症减轻。上方去白头翁、 地榆、槐花、 侧柏叶, 加木通、 瞿麦、 蓄各 10g 。4 剂。体温降至 37.7 ℃, 继以青蒿鳖甲汤、 增液汤加减调治收功。

按:湿温为病 , 往往湿热交缠, 稽留不去, 病程缓长, 治疗颇费思考。诚如吴鞠通所言:“ 徒清热则湿不退, 徒祛湿则热愈炽” 。张老常用柴葛解肌汤加减治疗湿温病多能得心应手。此例乃湿温重症, 但其病机仍不越湿和热, 病位主要在阳明肠胃, 并弥漫三焦。薛生白认为:中气实则病在阳明, 故治疗当内外气血并治, 又侧重阳明, 方中柴、 葛、 芩、 膏清解少阳阳明, 退内外之热 ;羌芷辛温化湿;茵陈、 滑石、瞿麦、 蓄利湿退热;大便下血 , 乃热毒伤及肠络, 其病机与肠风、 脏毒颇似, 故以白头翁、 地榆、 槐花、 侧柏叶清热解毒, 凉血止血。诸药相配, 共奏解肌利湿、 清热解毒、 凉血止血之功而获效。

3 、疟疾

周×, 男, 37 岁, 1982 年 10 月 5 日初诊。患者 5 天前因受寒后出现恶寒发热, 头身疼痛,曾用复方奎宁、 庆大霉素及中药治疗无效。近 3 天来于每天下午 5 时左右出现寒战高热伴头痛, 全身 痛,口渴引饮, 随后汗出热退身凉。刻见:微畏风寒, 头晕, 神倦疲乏, 纳少, 舌红、 苔白, 脉弦滑。此乃外感疟邪, 三阳经受病, 故见上症。处方 :柴胡、 白芍各8g , 葛根、 黄芩、 青蒿、 草果仁、 槟榔、 炒常山、 厚朴各 10g , 羌活、 白芷各 6g , 生姜 3 片。2 剂, 于上午和下午疟发前 2 ～ 1 小时服用。服药当天症状明显减轻, 原方继服 1 剂, 诸症悉平, 继以青蒿鳖甲汤合生脉饮加减收功。

按:疟邪为病, 病发之初寒战鼓颌, 全身痛颇似太阳病 ;寒罢遍体灼热 , 头痛面赤, 口渴引饮类似阳明病;而突出表现为寒热往来, 发作有时极似病在少阳。 张景岳 《质疑录》 云: “ 疟者, 风寒之邪也, 为三阳经受病。” 又说 “ 病属三阳, 而寒热往来, 以少阳一经为主 。” 张锡纯亦说 :“ 病不专在少阳, 而实以少阳为主… …, 其先寒者, 少阳之邪外与太阳并也。其后热者, 少阳之邪内与阳明并也。” 并认为柴胡 “为疟疾之主药” 。病在三阳, 故以治三阳合病之柴葛解肌汤与截疟药并施, 收效颇佳。

4 、感冒

陈×, 男, 30 岁, 1982 年 11 月 28 日初诊。患者 7 天前因受寒后出现畏寒发热和周身痛, 经肌注和口服解热镇痛药及抗生素无效 而予中药治 疗。 刻 见:畏 寒发热,  体温39.8 ℃, 无汗, 头痛头晕, 全身痛, 心烦口渴喜饮, 纳差, 全身肌肤灼热,  大便燥,  小便短赤, 舌红、 苔黄略干, 脉数有力。此乃感冒风寒, 郁而化热,  外邪未解,  里热已炽之三阳合病。处方 :柴胡、 白芍各 8g , 葛根 10g , 羌活、 白芷、 荆芥、 薄荷、 麻黄各 6g , 黄芩、石膏各 12g , 甘草 3g , 生姜 2 片。服药 1 剂, 全身汗出, 热退脉静,  诸症悉减。原方去麻黄继服 1 剂告痊愈。

按 :外感风寒, 虽见里热已盛, 但表证尚存, 所谓 “ 有一分恶寒则有一分表证” 。治疗仍以解表发汗为先, 故用柴葛解肌汤治疗收效尤佳。方中麻黄、 荆芥、 薄荷、 生姜助柴、葛、 羌、 芷解表发汗;石膏 、 黄芩清里热, 内外并治, 故获捷效。

新 中 医

1997 年第 29 卷 第 6 期