【国医大师张志远：慢性阻塞性肺疾病】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部。

诊断要点：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。

临床分期：临床上将 COPD 分为稳定期和急性加重期。

临床表现：

急性加重期的临床表现主要为：

（1）慢性咳嗽；

（2）气短或呼吸困难：早期劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是 COPD 的标志性症状；

（3）喘息和胸闷。

中医辨证分型

中医属于“咳嗽”及“肺胀”范畴。

稳定期一般分为：

肺肾气虚、脾肺气虚、阳虚水泛、正虚血瘀等证型。

急性加重期根据脉证一般分为：

外寒内饮、痰热郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙清窍等证型。

临床急性加重期以外寒内饮、痰热郁肺两证为多见。

下面分享一下这两个证型在临床中的一点治疗经验。

1、外寒内饮证

此证国医大师张志远主任医师喜用《金匮要略》 ：“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加味治疗。用于临床效果颇佳。

患者外寒内饮并且多伴有水肿，为何不用麻黄“发汗平喘，利水消肿”，麻黄乃平喘要药，《本经》称其“止咳逆上气”，而改用杏仁。仲圣给出了明确的解答“所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”

如果这时给患者应用麻黄后，仲圣也有预言：“若逆而内之者，必厥。”方内杏仁和茯苓配伍可使水去而喘止。在用量上面国医大师张志远主任医师指出要重用茯苓为君；杏仁、细辛、五味子次之；降逆下痰依赖半夏；甘草亦非点缀物，能缓解支气管痉挛，起到止咳的作用。

常用剂量为：

茯苓30克、甘草10克、干姜10克、五味子15克、细辛6克、半夏10克、杏仁12克、大黄2克，每日一剂，水煎分三次服。

2、痰热郁肺证

裴永清主任医师师从伤寒大家刘渡舟教授，根据《金匮要略》及唐代孙思邈的《千金方》 。创立“肺热咳喘方”。裴永清主任医师称本方不仅善治咳嗽，亦能治喘。症见咳痰粘稠，痰或黄或绿，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑数有力者，投之甚效。

组方为：

鱼腥草40g  生薏苡仁40g  杏仁9g     浙贝9g   生冬瓜仁40g（打碎）

芦根30g    枇杷叶9g     瓜蒌皮9g   桑叶9g   桔梗9g

桑白皮9g   桃仁9g       生石膏30g（先煎）

每付药分2次服，每日服用一剂半。分早中晚各一次分温服之。

以上用量仅供参考，具体用量需临证化裁。