栝楼桂枝汤方:栝楼根三两,桂枝(去皮)三两,芍药三两,生姜(切)三两,大枣十二枚,甘草(炙)二两。上六味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,日三服。
〖方解〗栝楼根亦称天花粉,性味苦寒,《神农本草经》谓:“主消渴,身热,烦满,大热,补虚安中,续绝伤”。可见是一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用,以治桂枝汤证而身拘急者。
【歌诀】栝楼桂枝治拘急,是因津虚不养肌。桂枝汤本调营卫,花粉强壮补津虚。
【解读仲景原文】
《金匮要略·痉湿暍病》第11条:太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之。
〖解读〗太阳病,其证备,是说太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然,是说全身有强直性痉挛的自觉或他觉症状。太阳病脉当浮,今脉见沉迟故称反,由此可知为组织枯燥的痉病,应以栝楼桂枝汤主之。
〖按〗仲景论述痉有刚、柔之分,《金匮要略·痉湿暍病》谓:“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉”。本条所述,当是柔痉的证治,此可对照葛根汤条分析。
【讨论归经】栝楼桂枝汤方证除俱备太阳病证外,尚见身体强几几然、脉沉迟,还有柔痉的特点:发热汗出,而不恶寒;从药味组成分析,栝楼根味苦寒,其主治在阳明里,故本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证辨证要点:痉挛拘急见于桂枝汤证。本方证常见于慢性病,如冯某,女,35岁。低热已1年余,近1周来头痛、身痛、汗出恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛,舌苔薄白,脉沉细。证属津液本虚,复受外邪,而致表虚肌不和,是为栝楼桂枝汤证,治以栝楼桂枝汤方:栝楼根12克,桂枝10克,白芍10克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克。结果:1剂差,3剂已。
本方证亦常见于急性病,不论急慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等,皆可出现本方证,但先要排除表实葛根汤证及表虚桂枝加葛根汤证,而确认为本方证。
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