古方助我此病安康度晚年 钱汝益
我已78岁了，1998年5月，年度体检时我被发祥：血肌酐186mmol/dl，血糖6.39，尿检阴性，当时无不适症状。同年8月，住院检查：B超示左肾萎缩（56*17*25mm，早在第一次做B超时已发现），右肾112*37*54，多个囊肿；血肌酐在170左右，尿蛋白+~++，尿糖++~++++，经肾造影、CT等多项检查，诊断为：右侧孤立肾，慢性肾功能不全，Ⅱ型糖尿病。出院时医嘱：降压，肾病饮食，定期复查，服用中药。
现在回顾这些措施还是正确有效的：
（一）我慢性肾衰的起因，并非肾炎，可能是舒张压长期偏高（八十年代初期，低压90~100，均控制不住），改用卡托普利、洛汀新蒙诺等类药物等，近10年来一直稳定；（二）从1999年起，按慢性肾衰要求饮食较认真，主食服用部分澄面素低蛋白粉，初期严格限糖；
（三）出院后每2~3个月，复查血生化、血常规、尿常规；
（四）重视服用中医药：大黄制剂、六味地黄丸等，汤药处方多种，时服时停；每年冬季均服用少量冬虫夏草。
经9年多坚持，肾功能指标总体稳定，略有改善。 在病程的前数年中，我心理上常有一种不安定感：一是西医、中医都说肾功能的损害是不可逆的；二是，与我先后或略晚得肾衰的同志，先后去世或进入血透的几乎每年都有，总计已10人左右，难免产生“不知什么时候也会轮到自己”的不安心理。
2004年春，听本单位同志谈到他们请中医药大学的黄煌大夫看病，说他医德医风好、医术高，建议我找他看看。我乃冒昧写信，介绍我的病情，说我对中医药抱有希望，可否请他用中医进行治疗？黄煌老师很快电话告我：说您的肾病现在治疗、控制效果尚好，但我可用中药从整体上进行调理。
2004年3月，我到中医药大学门诊部请黄煌老师初诊，他认为我下焦气血不畅，影响肾供血不足，乃综合各方开出方剂：黄芪、桂枝、赤芍、白芍、怀牛膝、石斛、丹参、枸杞子、干姜、红枣等，三年多来我一直坚持服用，除外出等外，常年不间断，处方略有加减，亦无大变化。服药近四年来觉得效果很好。
（一）肾功能指标得到进一步改善。从年平均指标看，2004年起，血肌酐由153.6而136.9(05)、125.8(06)到2007年为130.8。病情变化固然
受多种因素影响，但年龄在增长，功能指标仍有明显改善，足以说明此方剂的作用。
（二）从整体上改善了身体状况：
其一是体质改善，现在走路较多，甚至爬山，或家务较多，均不易感到疲惫乏力，过去易感腰酸背痛、下肢乏力、上下公交车困难等，已很少感到；
其二是抵抗力、免疫功能改善，感冒次数少了，偶尔破皮，出血，也易收口而不易感染；
其三是气色好了，过去肌酐素指标也较稳定，但熟人反映脸色不好看，现熟人相件都说气色不错；
其四是近两年多来，家庭中屡遭困难和不幸，压力较大，坚持服药给了我支持，我感到此方对我似有某种延缓衰老的作用。
（三）近十年来肾功能稳定，和近四年服用中药的效果，使我在年近八旬的条件下，对生活的信心却增强了。军区南京总医院肾病研究所的纪大玺主任曾不止一次地对我说，搞好了您今生可以不用做血液透析了。对我是个很大的鼓舞。
我衷心地感谢1998年以来为我诊治肾病的几位专家，衷心地感谢黄煌老师所开中药对我治病的卓越疗效，使我能较好地走过近10年的肾病之路。我决心在他们的指导下，坚持中西医结合，不骄不躁，守恒方，继续努力，争取更好的效果！
在服用这一古方中，我摸索到一点经验：鉴于本古方的特性，把每天煎服一贴改为煎服一贴药分服三天（六次），以使物尽其材，药尽其性，并节约药材和公家的开支，也减少了煎药所用的时间和工夫，供同类情况的患者参考。
黄煌按语：这是病员自己整理的病案，钱汝益先生是南京某军事院校的一位退休教授，出于职业习惯，他思维严谨，办事认真，他的记录过程清晰，数据确实，体会也非常实在。
记得初诊时，我看他面容清癯，比较消瘦，脸色黄暗，皮肤也很干燥，腰腿痛，步履乏力，就判定钱老是四味健步汤证和桂枝加黄芪汤证。其方：黄芪15克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、怀牛膝15克、丹参10克、石斛15克、甘杞子12克、干姜5克、红枣15克。水煎服。
考虑年事已高，再加上是慢性肾病，我采用了轻剂缓图的方略：开始每剂药服用一天，大约数月后就改为一剂药服用两天。钱老用药后的效果，我还是满意的。
第一，病情没有恶化，肾功能稳定；
第二，面色好转，疲惫感等自觉症状减轻。更重要的，钱老对自己的身体充满信心，生活质量有了较大的提高。要说起效的原因，除了我方证相应以外，还就是钱老能耐心服药，饮食护理
也能跟上。所以说，医生与患者必须配合默契，双方不是商品买卖关系，而是朋友，是战友，是科研的合作者。
我说错了，应该是黄芪桂枝五物汤加味！肾病一般不用甘草的。桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤两方的区别，就在甘草有无上。
此问题问得很好！
从体质上来说，患者可以不用黄芪，但考虑他患有肾病、糖尿病，同时皮肤黄暗较松，经常疲惫感，已有黄芪证出现的趋向，故用了少量黄芪。
根据岳美中先生用黄芪糯米粥治疗小儿肾病经验，黄芪对于肾病的治疗是有效的。对慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病等表现的浮肿而乏力疗效较好，另外，黄芪对消除蛋白尿也有作用。
对于体胖腹软浮肿的黄芪体质患者的肾病固然可以使用黄芪，而对于体瘦的桂枝体质患者是否可以使用小剂量黄芪呢？
从张仲景用黄芪的经验来看，黄芪有三个剂量段：黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿（5两），中量治疗风痹、身体不仁（3两），小量治疗虚劳不足（1两半）。
可知：对于浮肿的黄芪体质患者可以大剂量使用，而对于虚劳不足的桂枝体质也可以使用黄芪，只是剂量需要减小，黄师临证常用15-30克左右。
黄师认为能食而无力是黄芪证的特点之一，对于营养状态不佳、感觉疲惫乏力的桂枝体质的肾病患者，只要没有明显的腹胀是可以小剂量使用黄芪的。
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