【桂枝汤治疗大腿皮下瘀血】

卢某，男，50岁。初诊时间：2002年5月10日。

病史简要：晨起后，发现左侧大后侧中部，出现手掌大小范围之陆黯红色针尖样出血点。素爱冬泳。

刻诊：出血部位无皮肤感觉异常，颈部微酸，微有恶风样不舒感觉，余无异常。

舌脉：舌淡红，苔薄白，六脉浮缓。

辨证：太阳少阴(营)合病，属太阳。

处方：【桂枝汤】。

桂枝30克，芍药30克，炙甘草30克，生姜30克，大枣12枚。

煎服法：2付，1日1付，分3次，水煎服。临睡前服药后，喝热粥一碗，盖被，微发汗。

二诊：2002年5月11日。

刻诊：病人今日1付药服完，晨起出血部位完全恢复正常，欣喜来告，问第2付药是否续服，告知可以续服，不必发汗。

按：

1.“大阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”

2.“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则意。宜桂技汤。”

3.“大阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”

该病人，皮肤出血点，可以视为在表之证，微恶风，颈项微酸，符合大阳病项强之微证，脉浮缓，符合大阳中风脉。属大阳病中风证，营卫不和，少阴之营气外郁肌表。因此，给予桂枝汤，调和营卫，散营气之血痹。符合“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”之条文本义。

该病人当时来诊时，除了局部出血的皮肤无异常感觉外，言说一切正常，舌象也正常，脉象浮，也接近正常，觉得很奇怪，有无证可辨的感觉。

思之再三，觉得病灶在肌表，就要按服表证去理解，况且脉浮缓，一下子想起了太中风证来。“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”

因此，马上问他，是否项强痛、恶风、汗出等。病人说，你要是不问，我还真没太注意，这两天，确实是有像要感冒的样子，身上有些微微的怕风，脖子也有些酸，以为是工作劳累造成的。排汗没事，还算正常。

又问平时嗜好，说坚持20余年冬泳。当时就认为，这是太中风的微证。血在脏腑之外，归于少阴营分，今营卫不和，与其近日冬泳，营卫受剧烈刺激有关，因为突然入水骤冷，则营气被郁，回家后，又房间温暖，造成冷热巨大反差，而营卫失调。

津血同源，内郁的营血因此外达肌表，也是一种汗出排邪的象义。正与“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解”条文符合，果断地运用桂枝汤予以治疗，求得营卫和谐。

况且，桂枝汤中的芍药，也有去血痹血瘀的功能。芍药:：苦酸凉。《神农本草经)：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。方药符合病机要求，病证轻微，1付而愈。