【 杨涛：小儿遗尿妙方】

西医认识：

一般情况下，孩子在3～4岁开始控制排尿，如果5～6岁以后还经常性尿床，每周2次以上并持续达6个月，医学上就称为“遗尿症”。

小儿遗尿分为原发性和继发性遗尿，原发性遗尿是指小儿从小至就诊时一直有遗尿，而继发性遗尿是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿。

小儿遗尿以原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，以男孩多见；夜间遗尿者约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2～3次，白天过度活动、兴奋、疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多，日间遗尿较少见。遗尿患儿常常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍。

中医认识：

遗尿俗称“尿床”，多见于3～10岁小儿，主要表现为夜间熟睡时或白天睡眠中呼之不醒或梦中自遗，醒后方觉。轻者数日1次，重者每夜必遗或一夜数次。病程持续数日乃至十余年不等。不仅增加小儿精神负担，影响身心健康。而且影响生长发育。主要病因是先天禀赋不足或久病大病之后失于调养。

病例分享：

洪某某，男，5岁

2018-9-28初诊

主诉：经常性尿床2年，加重半月

现病史：患儿3岁以后仍经常性尿床，近半月明显加重（可能与乔迁新居有关），每日都有遗尿，1-3次/日。易出汗。口渴。纳寐可。大便平。舌淡偏胖，苔少但津液较多。脉沉细。

处方：遗尿方，去麻黄（出汗多），加甜叶菊（调味道）

用药：益智仁15g  山药15g  桑螵蛸6g  金樱子10g  芡实10g  补骨脂6g  杜仲10g  莲须6g  甜叶菊3g，7剂，水煎服，日一剂分2次服。

2018-10-06二诊

服药第二包起未再遗尿。仍有汗多口渴。

守上方加太子参10g  五味子3g  麦冬6g，7剂。

2018-11-26随访

患儿偶有遗尿（过度兴奋或疲累时）。

《小儿药证直诀》：小儿“五脏六腑，成而未全，……全而未壮。说明小儿机体柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内藏精气未足，卫外功能未固的生理特点。《温病条辨·解儿难》总结为“小儿稚阳未充，稚阴未长。”认为幼儿赖阳以生，依阴以长，然而阴既未足，阳气未盛，故治疗当以维护阴气为要，更要善于护阳，以兼顾小儿稚阴稚阳之体。

文中遗尿方出自《杏林薪传》（具体可详见文章“尿床重用益智仁”），实为缩泉丸合水陆二仙丹加减而来，具有温补脾肾、醒神益智、固精缩尿的功效，尤为适合下元虚寒的遗尿患儿。经治几例，疗效颇为满意，因用药大同小异，故不再赘述。另外，此方加减用治年老体弱、阳虚尿频的患者，收效亦佳（例如遗尿方合济川煎，治疗阳虚便秘尿频，利后阴而涩前阴，二便同调）。