【凉膈清肠散治疗湿热下注型脱肛】

《宋光瑞肛肠病临证经验实录》

李某，女，30岁。

初诊：2002年03月05日。患者以“肛门有物脱3天余”为主诉门诊求治。3天前患者因过食辛辣刺激食物后出现肛门有物脱出，不能自行回纳，肛门肿痛感明显，伴面赤身热，口干口臭，腹胀便结，便质可，日行1次，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

专科检查：

视诊：（膀胱截石位）直肠脱出约12cm，呈圆柱形，触之很厚；

肛门直肠指诊：肛门部松弛无力，可容四指。

诊断：

中医诊断：脱肛（湿热下注证）

西医诊断：直肠脱垂（Ⅲ度）

治法：清热泻火，行气利湿。

处方：手法复位。凉膈清肠散加减：

生地黄12克，黄芪20克，黄连9克，川芎9克，

当归12克，决明子12克，荆芥9克，防风9克，

升麻9克，炙甘草6克，15剂，水煎早晚分服。

青黛20克，五味子20克，乌梅20克，白及20克，

金樱子12克，15剂，煎至50mL，于临睡前取膝肘卧位保留灌肠。

白矾20克，黄柏15克，花椒10克，五倍子15克，

15剂，水煎肛门部熏洗，日两次，甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。

针刺百会、长强、提肛、气海等穴用补法，针刺天枢穴用泻法，14次，日一次，每次30分钟。

二诊：2002年03月19日。服上方14剂，患者神志清，精神可，纳眠均可，患者诉未见肛门脱出物，伴大便秘结，2日行1次。舌质红，苔黄腻，脉数。

专科检查：视诊：（-）。

肛门指诊：肛门部松弛无力，可容两指。

上方加大黄5克，草决明5克，续用1个月，外用药同前。

追访1年未再发，生活如常人。

【按语】

该患者平素喜爱辛辣刺激，酿生湿热，湿热内蕴，下注大肠，迫直肠脱出而不能还纳。凉膈清肠散出自《证治准绳》，方中生地黄滋阴清热，凉血补血，黄苠补气健脾，升阳固脱，黄连清热燥湿，泻火解毒，两者共为君药；川芎、当归行气活血润肠，助地黄活血补血，决明子、荆芥清热解毒，凉血通便，以助黄芩之功，升麻升举阳气，共为臣药；防风祛风胜湿止痛为佐使药，使药物各司其职，到达病位，共奏清肠升阳固脱之效。