金某某,女性,63岁。因左侧口角流涎1周,头晕3天,于2013年6月25日入院,入院诊断:腔隙性脑梗塞。予以抗血小板、营养神经等治疗,症状稍好转。
7月2日查房,患者诉头额部隐痛难忍,口角流涎,稍头晕,下肢乏力;国字脸,体型粗短,脖子、四肢尤粗短,为大柴胡体质;大便欠畅,舌淡红,苔薄,脉滑紧,重按无力。
中医诊断:头痛。
六经辨证分析:
头额部隐痛难忍,脉滑紧,为太阳病。
下肢乏力,脉重按无力,为少阴病。
大柴胡体质,大便欠畅,为少阳阳明合病。
六经辨证:太阳少阴少阳阳明合病。
处方:大柴胡汤合麻黄细辛附子汤合都梁丸。
柴胡24 黄芩12 法夏24
枳实24 芍药30 生大黄9
红枣30 干姜18 生麻黄15
细辛18 白芷30 川芎30
制附片18(4剂)
4剂服完,头额疼痛消失,头晕明显好转,下肢乏力感明显减轻,流涎仍有,舌脉同前;考虑流涎多为太阴病,原方合入理中丸。
处方:柴胡24 黄芩12 法夏24
枳实24 芍药30 生大黄9
红枣30 干姜18 生麻黄15
细辛18 白芷30 川芎30
制附片18 党参30 生白术30
益智仁30 (4剂)
4剂服完,患者流涎减少,舌脉同前;再予原方4剂巩固疗效,4剂服完,症状消失出院。
【按】本患者因脑梗入院,在治疗过程中出现前额疼痛,根据临床表现辨为太阳少阴证,结合患者体型属于大柴胡体质,故辨为太阳少阴少阳阳明合病,采用麻黄附子细辛治疗太少两感,大柴胡汤对治大柴胡体质,都梁丸专治前额阳明头痛,方与证合,效果显著。二诊头痛消失,但仍流涎,考虑太阴病里虚寒证,原方加理中丸温中摄液,症状得以消除。
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