【桂枝茯苓丸：瘢瘕(胎死腹中)】5

四、瘢瘕(胎死腹中)(四)

张季高医案：廖某某，女，32岁，1984年6月14日初诊。主诉：妊娠已七个月，二十余天前不慎跌仆，三天后阴道微量流血，即到某医院妇科就诊，予安胎止血针药，并进安胎中药数剂，血仍未止。十余天后转流黑豆汁样液体，具臭秽味，经多方检查，断为死胎，欲予入院清除死胎，因患者及家人慑于手术，执意先作中药治疗，遂转诊张老。

症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出，少腹时有隐痛，伴重坠感，胎动、胎心音皆消失，面色青黯，舌质瘀紫，脉弦数而涩。脉证互参，诊为死胎不下。再三劝导入院治疗不从，唯试用和胃行气下胎法，拟平胃散加芒硝、枳实。处方：厚朴、枳实、玄明粉(冲)、苍术各10克，陈皮、甘草各3克，1剂。

6月15日二诊：昨日药后，只排稀便一次，余无动静，遂转活血行气，祛瘀下胎法。方用脱花煎加芒硝，处方：当归15克，川芎、车前子、牛膝各10克，肉桂(焗)2克，红花5克，玄明粉(冲)8克，1剂，以观动静。

6月16日三诊：药后再排稀便一次，死胎依然不下。转以桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克，桃仁、怀牛膝各15克，1剂。上午10时服药，下午3时许始腹痛，有宫缩现象，5时半，产程开始，经接生者检查，排出完整男性死胎一具。(新中医1991；(16)：4～5)

按语：下死胎，宋代习用平胃散加芒硝，明以后《景岳全书》倡用脱花煎。该案初用平胃散加芒硝、枳实，宗“胃气行则死胎自行”之说，药后毫无动静，故转活血行气祛瘀下胎法，用脱花煎加芒硝一剂，死胎依然未下。深思屡用攻下，恐伤正气，故三诊，用桂枝茯苓丸加怀牛膝，祛瘀血，通血脉，且引血下行，使死胎幸获得下。