内科病症 少阳如经发热 四十五
少阳如经发热,系因脾湿肝郁,胆胃上逆,相火升泄所致。
脉证机理:平人脾胃燥湿不偏,相互既济,因而脾胃调和,肝胆不郁,相火蛰潜,上清下温,所以不病内伤发热。脾家湿旺之人,肝木郁滞,脾湿肝郁,胆胃必逆,甲木化生相火,升泄于外,因而热作,是病少阳如经发热。相火上扰,致使营卫不和,故发热之先,首见微恶风寒,继则因相火升泄于外,但热而不寒。相火壅滞,上蒙清空,故头痛头昏。相火上炎,火热伤津,故症见口苦咽干,口渴思饮。胆胃上逆,肺无降路,气滞胸胁,经脉瘀塞,故症见胸胁胀闷,甚则疼痛。相火内扰,营热外泄,故微汗出。热随汗解,发热遂退。热虽退而因未除,故仍发热,因之反复不已,缠绵不愈。素本湿盛,故见舌苔白腻、根厚腻、舌质胖。发热之先,一如常人,故脉现细濡、关寸略大。发热之时,因相火升泄,阳不归根,故脉现细濡、稍弦、浮数、或洪数、关寸大。热退后仍如常人,故脉亦仍现细濡、关寸略大。
治则:健脾疏肝,平胆和胃,清肺降逆。
方药:云茯芩9克、粉甘草6克、生杭芍9克、粉丹皮9克、制首乌15克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、柏子仁9克、草蔻仁6克、北沙参12克、黄常山1. 5-3克、软柴胡6克。水煎温服
方解:云茯苓、粉甘草,培脾和中;生杭芍、粉丹皮、制首乌,平胆疏肝;广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏、北沙参,清肺理气,和胃降逆;柏子仁,养心安神;草蔻仁,和胃顺气;软柴胡、黄常山,清解少阳,退热。
加减:
①发热之先,恶寒时间长,发热时间反短,来势猛者,加鲜生姜9克,辛温发散以祛寒。
②发热之先,恶寒时间短,发热时间长者,去柏子仁,加黑元参9-15克,润血凉营以退热。
③头痛重,舌苔白粘而腻者,改生杭芍为黄芩炭6-9克,清泄相火以退热。
④口干口渴者,加天花粉12克,润肺以止渴。
⑤小便黄者,加焦山栀3-6克,以清利膀胱湿热。
⑥咽干者,去软柴胡,加川射干9克,以清利咽喉。
⑦大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以利便。
⑧烧退后,头昏遗精者,去柏子仁,加牡蛎粉12克,敛精以止遗。
⑨烧退后,大渴引饮者,去柏子仁,加海浮石9克,生津以止渴。
⑩烧退后,胸闷不舒者,去炒杏仁,加全瓜蒌9--12克,宽胸理气以除满。
⑪烧退后,胁痛者,改软柴胡为赤丹参15克,加延胡索9克,通经活络,化瘀以止痛。
⑫烧退后,腰痛者,加补骨脂6-9克,或加骨碎补9-12克,壮腰补肾以止痛。
忌宜:忌生冷、辛辣刺激之物。
按语:少阳如经发热,包括不明原因发热等如同少阳经发热之内伤发热疾患。
此症系因胆胃上逆,相火不藏,升泄于外所致。而胆胃上逆之源,系因脾湿肝郁,所以此种发热,属内伤,而非外感。治以健脾疏肝,蛰火潜阳为主。阳气归根,复其上清下温之常,则发热自除。
黄常山为治疟疾之要药,功能清泄胆火。因此种发热,先有微恶风寒,继而发热,退热之时微汗出,热随汗解,后又微恶风寒,发热,反复不已之特征,形似疟疾,故用之以治此症,效果殊佳。然常山有小毒,用之要慎,过量则呕吐不止。热退时不出汗者,系湿郁较量,此方疗效欠佳,当加健脾渗湿之品。
内科病症 少阳如经头痛 四十六
少阳如经头痛,多因脾湿肝郁,胆胃上逆,浊阴弥漫于上,清阳不展所致。
脉证机理:手三阳经自手走头,足三阳经自头走足,手足六阳经皆会于头上,故头为诸阳之会。清阳上升而浊阴下降,则五官空灵,不病头痛。
由于饮食失调,劳倦过度,或因情志不舒,或因外感风邪,久而不愈,内伤肝脾,致合脾湿肝郁。肝胆同气,脾胃同源,脾湿肝郁,胆胃必逆。甲木上逆,化生相火,扰心君而刑肺金,致使肺热,不能降敛,君相二火逆升,浊阴弥漫于上,虚灵障蔽,清阳不展,则病头痛。其痛可因振动而加重,故症见恶闻声响,尤恶噪声,语声啾啾,细而且长,步履拖拖,不敢高抬。相火刑金,肺热不敛,故午后多见微恶寒发热,头痛也因之加重。阳明经行于头之前,少阳经行于头之侧,故而痛在额角、前额者居多。胆胃不降,气滞胸胁,故症见胸痞胀闷。相火逆升,不能潜藏,上热下寒,故易作惊恐。脾湿肝郁,胆胃上逆,相火不藏,故脉现细濡、稍弦、关寸较大,舌苔白腻、或见舌根厚腻。
治则:健脾和中,平胆疏肝,清降肺胃,通络止痛。
方药:云茯苓9克、粉甘草6克、黄芩炭9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、辛荑花9克、双钩藤12克、牡蛎粉15克、炒干姜4克。水煎温服
方解:云茯苓、粉甘草,健脾和中;黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮,平胆疏肝;广橘红、炒杏仁、法半夏,清肺理气,和胃降逆;辛荑花,理肺散瘀,通络止痛;双钩藤,通络止痛;牡蛎粉,潜阳安神;炒干姜,暖下蛰火。
加减:
①头痛重者,加鹅不食草1. 5-3克,通络散瘀以止痛。
②肺热重者,去炒干姜,加北沙参12克,清肺以除热。
③纳差运迟者,加草蔻仁4克,暖脾行瘀,以助运化。
④胸闷胀者,改炒杏仁为炒蒌仁9克,涤心祛痰以宽胸。
⑤因外伤而致头痛者,去炒干姜,加北沙参12克、泽兰叶15-30克,或加三七粉3克(分两次冲服),清肺化瘀,扶伤以止痛。
⑥巅顶及头后两侧痛者,去粉丹皮,加全当归9克,润血疏肝以止痛。
忌宜:忌烟、酒、辣椒,及大热之品。居处宜清静。
按语:少阳如经头痛,系指头痛以额角前额为主,兼见少阳经症状,如同少阳经病头痛者。包括神经性头痛、因鼻炎而致之三叉神经痛等疾患。
少阳经症头痛,系因外感所致,少阳如经头痛,则系内伤使然。病机多系胃上逆,相火刑金,浊阴弥漫于上,故治疗以平胆降逆、清肺理气为主,兼以通络止痛。
见其上有虚热,其下多有虚寒。所以然者,相火逆升,而不下潜,肾不得温,必致下寒。故方中黄芩、干姜并用,以清上温下,蛰火潜阳,复其上清下温之常。上清则浊阴降,下温则清阳升,清阳展布,头痛自可向愈。
辛荑花,性温而散,入肺经而利鼻窍,通脉络而止头痛,乃治头痛之要药。因鼻渊而致之头痛,用之效果尤捷。但不宜过量,过则有瘙痒难忍之弊。
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