【《名老中医陆德铭经验集经验方》亚急性甲状腺炎案】

张某某，女，３７岁。

初诊：１９９６年３月１９日。主诉：颈前疼痛１周，肿块１天。

现病史：近１周来患者自感咽痛，颈前不适，发热３天，今突然发现颈前有一肿块，头晕，曾服抗生素，症状不改善。刻下：白细胞总数１０５０，Ｂ超提示右甲状腺有一结节，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ，甲状腺腺瘤可能。肿块穿刺提示亚急性甲状腺炎。

体检：右颈前有一肿块约２０ｍｍ×２５ｍｍ，表面光滑，质地中等，随着吞咽而上下活动，触痛明显。脉细数，苔薄黄，舌质红。

诊断：亚急性甲状腺炎。

证属：肝胃郁热，风热、风火夹痰蕴结，以致阴液亏损。治法：养阴清热，疏气化痰。

处方：大生地３０克、玄参１５克、麦冬９克、天冬９克、黄芩９克、大青叶３０克、银花１２克、紫草１２克、牛蒡子９克、夏枯草１２克、柴胡９克。

二诊：１９９６年３月３０日。亚急性甲状腺炎服药３天，发热已除，咽痛、颈前疼痛明显好转，肿块同前，近２天心悸胸闷，易烦，多汗。脉细数，苔薄黄，舌质红。

证属：表邪已去，气滞痰结，郁久伤阴耗气。

治法：益气养阴，疏气化痰。处方：原方去黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子，加生黄芪６０克、党参３０克、制半夏９克。

三诊：１９９６年４月１０日。亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均高于正常。颈前疼痛已除，肿块缩小至１０ｍｍ×１２ｍｍ，心悸胸闷，易烦，多汗明显好转，再以前法佐以活血。

原方加桃仁１５克、三棱３０克、莪术３０克、丹参３０克。

四诊：１９９６年５月２日。亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均正常，Ｂ超提示甲状腺正常，动则易汗，再以前法进之。患者再服药２月诸症均未出现。

［评析］亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关，西医多采用激素治疗，由于用药时间较长，往往带来不良副作用。陆氏认为本病早期治以养阴清热，疏气化痰，方中大生地、玄参、麦冬、天冬养阴生津，具有免疫促进作用及抗菌作用；黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子疏风清热解毒，具有抗炎、抗病原微生物作用；夏枯草、柴胡有疏气化痰之功。中期治以益气养阴，疏气化痰，方中生黄芪、党参益气。后期气郁痰浊结聚不散，气血为之壅滞，且血随气滞而成瘀，故方中加用桃仁、三棱、莪术、丹参来活血祛瘀使肿块得以消除。