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【《金匮要略》 白话版】10 腹满寒疝宿食病脉证治

腹满寒疝宿食病脉证治第十

一、趺阳脉象如果微而弦,应当有腹部胀满之症,如果不见腹部胀满,则可出现大便难和两胠疼的症状,这是由于阳虚而寒从下上攻所致,应当服温药。

二、患者有腹部胀满的症状,如果按之不痛为虚证,按之痛的为实证,实证可用攻下之法。如果腹部胀满而舌苔黄,尚未用过攻下之法的,用泻下实热的方法则可痊愈。

三、病者腹部胀满,有时减轻,随即胀满如前,此为里寒所致,应当用温药治疗。

四、病者肌肤萎黄,烦躁而不口渴,阴寒实邪壅结于胸中,而又泻下不止的,是死证。

五、寸口脉见弦象,则病人胁下拘急而痛,并有啬啬恶寒的症状。

六、平素身体中焦虚寒的人,常易打呵欠;如果病人流清鼻涕、发热而面色平和的,经常爱打喷嚏。

七、病人里虚而又感受寒邪,其人腹泄,是脾虚寒所致。想打喷嚏而又打不出的,这是腹部受寒。(一云痛)

八、脾胃虚寒形体瘦弱的人,外感风寒而出现绕脐疼痛、大便不通的症状,若妄用苦寒之品攻通大便,(如果兼伤下焦阳气,不能制伏阴寒则)下焦阴寒之气必会上冲;(如果兼伤中焦阳气)气不上冲的,阴寒结于中焦,则成心下痞。

九、患腹满病,伴有发热十余天,脉象浮而数,饮食如常的,用厚朴七物汤主治。

【厚朴七物汤】方

厚朴(半斤)甘草大黄(各三两)大枣(十枚)枳实(五枚)桂枝(二两)生姜(五两)

以上七味药,加水一斗,煮取四升,一次温服八合,每日三次。有呕吐的加半夏五合,有下利的去掉大黄,寒象重的加生姜至半斤。

十、腹中阴寒内盛,腹中肠鸣如雷,疼痛剧烈如刀割,寒气上冲而胸胁逆满、呕吐,用附子粳米汤主治。

【附子粳米汤】方

附子(一枚,炮)半夏(半升)甘草(一两)大枣(十枚)粳米(半升)

以上五味药,加水八升,煮至米熟汤成,去滓,一次温服一升,每日三次。

十一、腹满疼痛而大便秘结的,用厚朴三物汤主治。

【厚朴三物汤】方

厚朴(八两)大黄(四两)枳实(五枚)

以上三味药,加水一斗二升,先煮厚朴枳实,取五升,加入大黄后煮取三升,一次温服一升,以大便通利为度。

十二、用手按胃脘部胀满而疼痛的,这是实证,应当用下法治疗,宜用大柴胡汤。

【大柴胡汤】方

柴胡(半斤)黄芩(三两)芍药(三两)半夏(半升,洗)枳实(四枚,炙)大黄(二两)大枣(十二枚)生姜(五两)

以上八味药,加水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎煮后,温服一升,每日三次。

十三、腹满未能减轻,或即使减轻也是微乎其微,则必须用攻下之法,宜用大承气汤。

【大承气汤】方(见前)痓病中

十四、心胸部出现寒性剧烈疼痛,呕吐不能饮食,腹部有寒气上冲,致使腹壁隆起像有头足样包块,上下移动,疼痛而不能接触的,用大建中汤主治。

【大建中汤】方

蜀椒(二合,去汗)干姜(四两)人参(二两)

以上三味药,以水四升,煮取二升,去滓,兑入胶饴一升,微火煮取一升半,分两次温服,约过一顿饭的时间,可饮米粥二升,以后还可服用。当日进食糜粥之类,并盖被使有微汗。

十五、胁下一侧偏痛,伴有发热,其脉弦而紧,这是寒邪郁积少阳所致,应当用温下之法治疗,宜用大黄附子汤。

【大黄附子汤】方

大黄(三两)附子(三枚,炮)细辛(二两)

以上三味药,加水五升,煮取二升,分三次温服,体质强壮的人煮取两升半,分三次温服,一次服药后约过步行四、五里路的时间再服下次的药。

十六、因寒气过盛,(脾胃受伤,脾阴不达四肢)出现四肢厥冷的症状,应用赤丸主治。

【赤丸】方

茯苓(四两)半夏(四两,洗。一方用桂)乌头(二两,炮)细辛(一两《千金》作人参)

以上四味药,共研细末,纳入朱砂染成赤色,炼蜜为丸,同麻子仁大小,饭前米酒送服三丸,白天两次,夜间一次,如不效,可逐渐加量,以见效为原则。

十七、腹痛病人,脉象弦而紧,弦为卫阳之气虚弱,不能运行全身,故怕冷;紧主胃中有寒,故不思饮食。内外寒盛与人之正气相结合,就形成寒疝。寒疝发作时,围绕脐周疼痛,发作剧烈时全身出冷汗,甚而手足厥冷,脉象表现为沉紧的,用大乌头煎主治。

【乌头煎】方

乌头(大者五枚,熬去皮,不捣碎)

上药加水三升,煮取一升,去滓,加入蜂蜜二升,煎至水分尽去,取二升。强壮之人服七合,体弱之人服五合。如效果不显,第二天再服。不能在一天之内服两次。

十八、寒疝病表现为腹内疼痛连及胁下,并有腹内拘急感的,用当归生姜羊肉汤主治。

【当归生姜羊肉汤】方

当归(三两)生姜(五两)羊肉(一斤)

以上三味药,加水八升,煮取三升,一次温服七合,每日三次。如果寒象重者,生姜加量至一斤以;如果疼痛严重伴有呕吐的,加橘皮二两,白术一两。加生姜时也多加水五升,煮取三升二合,然后服用。

十九、寒疝病表现为腹中疼痛,四肢逆冷,手足麻木不仁,若又见周身疼痛,艾灸针刺及一般药物治疗无效时,用抵当乌头桂枝汤主治。

【乌头桂枝汤】方

乌头

上一味药,加入蜜二斤,煎至一半量,去滓,用枝枝汤药液五合溶解至一升后,先服用二合,如果不效,就服至三合;服三合仍不见效,加量至五合。如果有效则病人如喝醉酒之状,出现呕吐为药已中病的表现。

【桂枝汤】方

桂枝(三两,去皮)芍药(三两)甘草(二两,炙)生姜(三两)大枣(十二枚)

以上五味药,剉碎,以水七升,微火煮取三升,去滓。

二十、寒疝病人脉象数而兼紧的是弦脉。弦脉就象弓弦那样按之挺直不移。脉象数弦的,当用温下之法祛其内寒;脉象紧大兼迟的,必见心下坚实痞硬;脉象大而紧的是阳起而驱寒,为阳中有阴,可用下法治疗。

附方:

《外台》【乌头汤】治寒疝腹中绞痛,贼风内攻五脏,腹中拘急不能转侧,发作有定时,使人阴器内缩,手足厥冷。(方见上)

《外台》【柴胡桂枝汤】方治心腹部突然疼痛。

柴胡(四两)黄芩人参芍药桂枝生姜(各一两半)甘草(一两)半夏(二合半)大枣(六枚)

以上九味药,加水六升,煮取三升,一次温服一升,每日三次。

《外台》【走马汤】治中恶之脘腹胀痛,大便不通。

巴豆(二枚,去皮心熬)杏仁(二枚)

以上二味药,以绵缠绕后搥碎,热汤两合,捻取白汁,服后当大便通下。根据老少不同,用量各异。通治飞尸、鬼击诸病。

二十一、问:病人有宿食,从脉象上怎样辨别呢?老师说:寸口脉浮而且大,重按之反而涩,尺中之脉也微而涩,所以知有宿食,可用大承气汤主治。

二十二、脉象数而滑的为实证,这是有宿食,用下法可以治愈,宜用大承气汤。

二十三、腹泻而不欲饮食的,是有宿食,治疗应当用攻下之法,宜用大承气汤。

【大承气汤】方(见前)痓病中

二十四、宿食在上脘的,应当用催吐之法治疗,宜用瓜蒂散。

【瓜蒂散】方

瓜蒂(一枚,熬黄)赤小豆(一分,煮)

以上两味药,共杵为散,用香豉七合煮得汤液,和散药一钱匕之量,温服。不吐的,药量增加少许。以能很快呕吐为停药之征。(本方有出血及虚弱之人不可用)

二十五、脉紧,如转索转动不定的,是有宿食。

二十六、脉紧,头痛,似外感风寒之症,这是腹中宿食停滞不化所致。(一云:寸口脉紧)

【原文】

一、趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也。当以温药服之。

二、病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

三、腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。

四、病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不止者,死。

五、寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。

六、夫中寒家喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。

七、中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。(一云痛)

八、夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞。

九、病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。

【厚朴七物汤】方

厚朴(半斤)甘草大黄(各三两)大枣(十枚)枳实(五枚)桂枝(二两)生姜(五两)

上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。

十、腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。

【附子粳米汤】方

附子(一枚,炮)半夏(半升)甘草(一两)大枣(十枚)粳米(半升)

上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,三日服。

十一、痛而闭者,厚朴三物汤主之。

【厚朴三物汤】方

厚朴(八两)大黄(四两)枳实(五枚)

上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄煮取三升,温服一升,以利为度。

十二、按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。

【大柴胡汤】方

柴胡(半斤)黄芩(三两)芍药(三两)半夏(半升,洗)枳实(四枚,炙)大黄(二两)大枣(十二枚)生姜(五两)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎温服一升,日三服。

十三、腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。

【大承气汤】方(见前)痓病中

十四、心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。

【大建中汤】方

蜀椒(二合,去汗)干姜(四两)人参(二两)

上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温复之。

十五、胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之。宜大黄附子汤。

【大黄附子汤】方

大黄(三两)附子(三枚,炮)细辛(二两)

上三味,以水五升,煮取二升,分温三服。若强人煮二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。

十六、寒气厥逆,赤圆主之。

【赤丸】方

茯苓(四两)半夏(四两,洗,一方用桂)乌头(二两,炮)细辛(一两《千金》作人参)

上四味,末之,内真朱为色,炼蜜丸如麻子大,先食酒饮下三丸,日再、 夜一服,不知,稍增之,以知为度。

十七、腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。寒疝绕脐痛,若发则白津出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。

【乌头煎】方

乌头(大者五枚,熬去皮,不㕮咀)

上以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服。

十八、寒疝,腹中痛及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。

【当归生姜羊肉汤】方

当归(三两)生姜(五两)羊肉(一斤)

上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤;痛多而呕者,加橘皮二两,白术一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合服之。

十九、寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸、刺、诸药 不能治,抵当乌头桂枝汤主之。

【乌头桂枝汤】方

乌头

上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服二合,不知,即服三合,又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。

【桂枝汤】方

桂枝(三两,去皮)芍药(三两)甘草(二两,炙)生姜(三两)大枣(十二枚)

上五味,剉,以水七升,微火煮取三升,去滓。

二十、其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。脉数弦者,当下其寒;脉紧大而迟者,必心下坚;脉大而紧者,阳中有阴,可下之。

附方

《外台》【乌头汤】治寒疝腹中绞痛,贼风入攻五脏,拘急不得转侧,发作有时,使人阴缩,手足厥逆。(方见上)

《外台》【柴胡桂枝汤】方治心腹卒中痛者。

柴胡(四两)黄芩人参芍药桂枝生姜(各一两半)甘草(一两)半夏(二合半)大枣(六枚)

上九味,以水六升,煮取三升,温服一升,日三服。

《外台》【走马汤】治中恶心痛腹胀,大便不通。

巴豆(二枚,去皮心,熬 )杏仁(二枚)

上二味,以绵缠搥令碎,热汤二合,捻取白汁,饮之当下,老小量之。通治飞尸鬼击病。

二十一、问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。

二十二、脉数而滑者实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。

二十三、下利不欲饮食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

【大承气汤】方(见前)痓病中

二十四、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。

【瓜蒂散】方

瓜蒂(一枚,熬黄)赤小豆(一分,煮)

上二味,杵为散,以香豉七合煮取汁,和散一钱匕,温服之,不吐者,少加之,以快吐为度而止。亡血者,不可与之。

二十五、脉紧如转索无常者,有宿食也。

二十六、脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也。(一云:寸口脉紧)

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