◎升督五药与化瘀四药

今天十堰东风汽车厂的一个老病号，男，42岁，前列腺增生多年，夜尿频多，有时一夜一次，有时一夜三五次，来老师这里吃药就好转了。

老师摸他寸脉不足，尺脉郁滑，便说，你这个前列腺增生，还没有好彻底，还得再吃药。于是，老师便出方，用“升督五药”——鹿角片、狗脊、土鳖虫（此三味为升督三药）、乌梢蛇、葛根。然后再加入升麻、柴胡、麦芽，以升肝脾。

老师说，阴随阳升，以前我们治疗尿频急，肝脾不升，导致水湿下盛不化，用的是补中益气升肝脾的思路，但肝脾属于阴经，阴经的升药随着督脉得升，这叫阴随阳升。用补中益气也有效果，但有些顽固的还不能解决问题，所以我们要跳出升肝脾的小思路，融入升督背的大思路。

老师又叫病人伸出舌头，舌质紫暗，舌下血脉瘀滞，于是又加入乳香、没药、蒲黄、五灵脂，这四味药就已经包括两个小方剂，一个叫海浮散，即乳香、没药，一个叫失笑散，即蒲黄、五灵脂。这两个方剂，就是专门针对病人瘀血而调理的。

前列腺轻度增生，多有痰湿，这些痰湿堵住经络血脉久了后，就会形成瘀血，故曰“久病必有瘀”。用这四味药，就是取到瘀血下化的作用，正如王清任的逐瘀汤中提到“血化下行不作劳”。

所以这个病人用两个大思路，一个是升督五药，把阳气往头面上升举，不要陷在下焦，就不会有郁热。配上升麻、柴胡、麦芽以助肝脾条达。

另一个就是“化瘀四药”，把瘀血活化后，通过下焦排出体外，因为本身这失笑散就能够治疗妇人瘀血经痛，血块不下不化。老师引用到治疗男性前列腺增生，下焦尺脉郁、滑的病人身上，也取它能逐瘀血下行之意。

有了上升阳气，又有了下化瘀血，这升降的思路就打开了，后来我们把方子递给老师时，老师说，还要加上两味药。我们想了下，没有想出来。老师笑着说，你们看这头顶的电灯的能量从哪里来的？这是从发电厂来的，发电厂的电又从哪里来的？水力发电，或者风力发电，或者其他形式的发电，但这种种发电形式，最终的能量又从哪里来的呢？

我们终于想到了，是从太阳来的。是太阳制造了水的升降，制造了风的流动，制造了各种生物的生、长、化、收、藏。

老师说，加入红参和银杏叶两味药，这病人寸脉弱，除了要帮他升阳气外，还要帮他扶心阳。心阳一振，五脏六腑都会受到温煦。天不可一日无此大日，人不可一日少此心阳。凡久病难治之病，都要考虑到心阳。《黄帝内经》上说：“心为五脏六腑之大主。主明则下安，主不明则十二官危。”所以我们调升降时，要重视这核心的心阳。

整个方剂为：鹿角片15克，土鳖虫10克，狗脊15克，乌梢蛇15克，葛根30克，升麻10克，柴胡10克，麦芽20克，乳香8克，没药8克，蒲黄10克，五灵脂10克，红参20克，银杏叶30克。3剂。

这么复杂的一个方子，放进脉药对应图里，不过就是三个脉点用药而已。此图有执简驭繁、方便分析药方的作用，我们再以鼎三法来理顺，思路将进一步清晰。

这个病例，前列腺增生，病人舌下血脉瘀滞，都反映有痰湿、瘀血阻在那里，所以我们欲升先降，想要治好尿频急，先要把这些浊津败血痰湿往下排。所以先用降其浊的思路，就是化瘀四味，乳香、没药、蒲黄、五灵脂，它们能逐瘀血下行。

病人寸脉不足，清阳不升，所以湿陷下焦，尿频急，我们用药无非就是把下焦之气往上升，沿着督脉、肝、脾向上搬运，这样变郁滞的湿浊成为流通的津液，为我所用，这时老师用的便是升督五药，加上升肝脾三药——升麻、柴胡、麦芽。因为肝脾之性是往上升，督脉之性沿着督背也是往头顶上走，这两组药阵，便是顺其性的思路，顺着阳气升发的特性，使阴随阳升，不致于下落为尿频。

最后，我们看老师还特别加入红参、银杏叶两味药，为何呢？因为考虑到左寸脉不足，心气不够，又是降浊，又是顺性升发，这圈子转动起来是需要耗费一定能量气血的。如果能量气血不足，就带动不起来，好像庞大的机器要运转，必须先要有足够的能源动力。而升督化瘀血，能源动力便来自于心脏，因为督脉主阳，心为太阳，心又主血脉，心动力足，逐瘀血的药物才能够充分发挥它们的功用。这样我们就可以理解为何老师要特别加进红参、银杏叶这强心二药了。因为你要马儿跑，必须要先让马儿吃饱草。你想要让脏腑升降周流，必须让五脏六腑之大主心脏吃饱饭，动力足。