【陆雁：大黄牡丹汤合四物汤治疗急性腰扭伤】

大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”在中医的一般应用中，大黄牡丹汤几乎是肠痈的专方。日本汉方根据大黄牡丹汤的组成和作用特点，将其适应症扩展至：

1、消化道疾病表现为炎症和疼痛者，除阑尾炎外，尚有结肠炎、直肠炎、直肠痔瘘、痔核、肛门周围炎。

2、生殖系统疾病表现为炎症和疼痛者，如子宫及附件炎、卵巢炎、输卵管炎、淋毒性副睾炎、骨盆腹膜炎等。

3、泌尿系统疾病表现为炎症和疼痛者，如肾盂肾炎、肾脏结石、尿道炎、淋疾、尿闭、前列腺炎。

4、妇科疾病，如产褥热、产后诸病、带下、月经不调、恶露不尽。

5、体表疾病，如横痃、腹部与下肢痈疖、皮下脓疡、骨髓骨膜炎及乳腺炎、皮肤病等。

可以看出，大黄牡丹汤以处理“下三路”炎症和疼痛为主，亦可用于体表、皮肤和骨关节疾病，但所有病例均有一定的体质特征，即“大黄牡丹汤人”：

1、实证，有便秘倾向，下半身、特別是下腹部之急性化脓性炎症，如有肿胀、疼痛、发热、便秘倾向者；

2、体力充沛者之下腹肿瘤或有硬块，主诉压痛、疼痛剧烈。

3、脉紧而迟，腹略臌满鼓胀。

近日日本汉方医生发现，将大黄牡丹汤与四物汤联合后，治疗常规止痛药无效的急性腰扭伤有较好的疗效，累积和报告了3则病案。

例如，一位86岁男性，除雪作业后腰痛，服用消炎止痛药无效。就诊时发现两侧腰部均有压痛，舌下静脉怒张，左下腹压痛。有瘀血表现，且为大黄牡丹汤的腹证。服用大黄牡丹汤合四物汤7天后疼痛消失停药。

这项研究将肠痈方用于腰痛，可以说拓展了大黄牡丹汤的适应症。作者在治疗过程中，除了参考患者的体质特点，也参考了另外一张治疗“瘀血腰痛”的处方：《万病回春》调荣活络饮（组成为当归2钱，桃仁2钱，大黄2钱，牛膝2钱，川芎1钱，赤芍1钱，红花1钱，生地黄1钱，羌活1钱，桂枝3分），主治失力腰闪或跌扑，瘀血凝滞，及大便不通而腰痛者。调荣活络饮被认为是治疗急性腰扭伤的“第一选择”（织部和宏），与大黄牡丹汤合四物汤组成相近。