泄泻概述
泄泻是指排便次数增多，粪质稀溏，完谷不化，或泻出如水样物质。泄有漏泄之意，粪便稀薄，其势较缓。泻有倾泻的含意，粪出如水样，其势较急，主要由湿胜与脾、胃、肠道功能失调，而致清浊不分，水谷混杂，串走肠道。此病一年四季均可发生，但以夏秋季较为常见。
泄泻病因病机
泄泻一病，最早见于《黄帝内经》，称之为“泄”。汉唐时代称为“下利”，宋以后统称“泄泻”，现代亦叫“腹泻”。其致病原因比较复杂，多为感受外邪、饮食所伤、情志失调、脏腑虚弱、命门火衰等因素。腹泻与脾、肾、胃、肠有密切关系，但主要与脾、胃、肠道功能紊乱及湿邪障碍有关。脾恶湿而喜燥，湿邪易困阻脾土，脾失健运，水谷湿杂而下，故有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说。湿邪并不单有寒湿互合，亦有湿热相搏。还有肾虚、命门火衰，不能温煦脾土，则不能助脾胃腐熟水谷，帮助胃肠消化吸收，致运化失常，故有“肾为胃关”之说。
泄泻治法
腹泻一证，分急性泄泻和慢性泄泻。历代治疗泄泻的方法很多，明代李中梓在《医家必读・泄泻》提出了著名的治泻九法，为后世所推崇。基本上概括了腹泻的治法。其一为“淡渗”，二为“升提”，三为“清凉”，四为“疏利”，五为“甘缓”，六为“酸收”，七为“燥脾”，八为“温肾”，九为“固涩”。
现在临床对泄泻治疗，一般寒湿泄泻，治宜芳香化湿、解表散寒。轻证用平胃散，重证用胃苓汤，兼寒表证者用藿香正气散加减。湿热下注者，治宜清热化湿、利尿厚肠，拟用葛根芩连汤加减或清热利湿止泻汤。伤食泄泻者，治宜消食导滞、健脾和胃，拟用保和丸或枳实导滞丸。脾胃虚弱者，治宜健脾补脾、温阳运中，拟用参苓白术散或补中益气汤加减。水湿留肠者，治宜健脾利湿、前后分消，拟用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减。若腹中攻痛合桂枝汤同用，以和营止痛。命门火衰，肾虚泄泻者，治宜温肾运脾、固涩止泻，拟用理中汤合四神丸。瘀阻肠络者，治宜化瘀通络、和营止泻，拟用少腹逐瘀汤加减。肝气乘脾，腹痛泄泻者，治宜疏肝补脾，止痛止泻，拟用痛泻要方加减。
总之，腹泻是个常见病，治法虽多，但关键在于辨证准确，只有在正确求因辨证的基础上，才能有恰当的治法，精确用药，并在治疗期间还应做到饮食有节，忌生冷腥荤等食物，才能有预期的治疗效果。
方1：五更止泻散
组成：生山药200g，补骨脂120g，肉豆蔻60g，吴茱萸30g，五味子60g，车前子30g，诃子肉120g，党参100，鸡内金60g。
用法：合研细末，1日3次，每次5g，1个月为一疗程。用淡盐汤或白开水送下。
功效：补肾运脾，涩肠止泻。
主治：脾肾虚寒，命门火衰，在黎明之前脐下作痛，或肠鸣，或腹胀，继则泄泻，泻后稍安。日泻二三次，腹部发凉，喜暖畏寒，食欲不振，食不消化。平时形寒怕冷，四肢不温，伴有腰膝酸困，神疲乏力。舌淡边有齿痕，或舌胖大，舌苔薄白，脉沉细无力。
按语:本证因命门火衰，不能助脾腐熟水谷，发为五更泄泻。其标在脾，其本在肾，故名“肾泻”或“五更泻”。俗称“黎明泻”。多因病程日久，脾阳不足，不能运化精微，以致肾失充养、命门火衰、胃关不固，皆由脾肾阳气不足引起泄泻。因黎明泄泻病程较长，用散药以缓图治，且用之方便。若用汤剂，剂量缩至十分之一，每日1剂即可。
方2：周氏止泻散
组成：生山药120g，薏苡仁20g，鸡内金20g，车前子6g，党参20g。
用法：研细末，每日3次，每次5g。
功效：补脾益气，利湿止泻。
主治：慢性腹泻，久治不愈者。病人大便次数增多，大便稀薄，甚则水样便，但不夹脓血，无里急后重。面色萎黄，疲倦乏力，腹部胃寒，偶有疼痛，下肢不温。舌淡白，脉沉细或沉弱。
按语：止泻散是补脾益肺肾，利水湿专治慢性腹泻以缓图治的经验方。方中生山药甘平，既能补脾气又能滋胃阴，还可补益肺肾，是平补之药，补而不滞，不热不燥，作用和缓。薏苡仁甘淡，清肺利气，健脾除湿，尤擅祛除肠道之湿，微寒而不伤胃，益脾而不滋膩，药性和缓，是一味清补利湿之药。车前子渗湿利尿，分利大肠。鸡内金有消食、促进胃肠分泌之功。党参，既补脾胃而益肺气，又能益气补血，诸药相伍，既补脾肾之虚，又化肠道之湿，还调肺肾之水道气化，故共奏健脾止泻之力。
方3：清热利湿止泻汤
组成：葛根15g，黄芩10g，黄连6g，金银花15g，茯苓15g，猪苓10g，滑石10g，车前子6g，佩兰10g，竹茹10g，生甘草3g。
用法：水煎服。
功效：清热利湿。
主治：呕吐，脘腹胀闷，心烦口渴，或不多饮，腹痛即泻，肛门灼热，大便臭秽，大便呈黄褐色稀便，或水样便，或带黏液，小便短赤，或身热。重者皮肤松弛，眼窝下陷。舌苔黄而厚腻，脉濡数或滑数。
临床加减：腹痛甚者加白芍、木香、延胡索；肛门灼热甚者加黄柏、苦参；口渴甚者加乌梅、芦根；夹食滞者加焦山楂、焦神曲；脘腹胀闷甚者加厚朴、陈皮；呕吐甚者加藿香、伏龙肝；有恶寒发热、头痛、四肢酸困者加紫苏、白芷。
按语：湿热泄泻包括西医的急性胃肠炎，多发生于夏、秋两季。以葛根解肌清热、升举内陷为主药；黄芩、黄连燥湿清热解毒，再以金银花、茯苓、猪苓，増强其利湿解毒之力，共为辅药；滑石配车前子、甘草能清暑利尿，湿热分消；竹茹、佩兰芳香化湿，止烦止呕，为佐使。全方共奏清热利湿、分消解毒、止吐止泻之功效。
在春秋季节，要以预防为主，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁和变质食物，并每餐食数大蒜，或用藿香、佩兰、桔梗开水泡之，代茶饮用。
方4：愈疡止泻散
组成：败酱草15g，白及15g，乌贼骨30g，地榆20g，椿根皮15g，白芍30g，延胡索30g，诃子15g，肉豆蔻10g，吴茱萸3g，甘草5g。
用法：水煎服。
功效：敛疡燥湿，抑肝安脾，活血利气，涩肠止泻。
主治：慢性腹泻，溃疡性结肠炎。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重、易反复发作为特点。其病程为慢性迁延数年，腹泻轻则每日三四次，重则七八次或十多次。大便多呈糊状，不成形，混有黏液、脓血，或只排黏液、脓血，无便，腹痛呈隐痛或绞痛，多限于脐下及左下腹，亦有全腹疼痛。有疼痛—便意—便后缓解的规律，或伴有腹胀肠鸣，或有完谷不化、排便不畅、排便不尽之感觉，或里急后重现象，或有头晕心悸，或有出汗烦躁，或食欲不振、恶心呕吐，或发热，病程长者神疲体倦，胃寒，面色萎黄，或腹中冲逆动悸。舌淡苔白，或白膩，或舌边有齿痕，脉濡缓或沉细微。
临床加减：腹泻次数多者加赤石脂、五味子，或赤石脂、乌梅；便不成形者加茯苓、泽泻，或薏苡仁、车前子；便血鲜红者加槐花；完谷不化者加焦山楂、焦神曲、焦麦芽；腹痛甚者加白及、延胡索、川棟子；腹胀加厚朴、木香，或乌药、小茴香；里急后重者加黄芪、升麻、枳壳；腹寒者去败酱草；脾阳虚者加干姜、肉桂；肾阳虚者加附子、肉桂；腹中冲逆、动悸者加生龙骨、生牡蛎、桂枝；有外寒者加防风或桂枝；湿偏盛口黏口淡者加藿香或佩兰；纳呆者加鸡内金、砂仁；气虚者加党参、白术，或黄芪、山药；血虚者加当归、阿胶，或熟地黄、何首乌。
按语：溃疡性结肠炎迁延日久、精神刺激、劳累、饮食失调为慢性泄泻的诱因。西医对本病原因尚未完全明确，治疗效果较差。中医对本病认为其本脾虚，湿滞化热，则湿热易成疮，溃疡性结肠炎是肠道生疮疡之病，属中医内疡病之一。治疗以愈疡燥湿为主，但久泻当以扶正，浅者在脾，深者在肾。脾虚者健脾益气，肾虚者温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾。临证便红者重用血药，便白者重用气药，行血则便脓自愈，调气则后重自除。故上方用敛疡燥湿、抑肝安脾、活血利气、涩肠止泻之药，熔于一炉治疗溃疡性结肠炎疗效显著。在整个治疗中配用周氏止泻散，脓血黏液多者可配合锡类散灌肠，但不宜久用，中病即止。待大便正常后，使用脾肾二助九现固治疗。
溃性结肠炎是慢性肠道生疮疡而导致泄泻，属中医内疡病之一，临床以泄泻、脓血黏液便、腹痛和里急后重为主症。病性轻重不一，多迁延反复发作，本病可发生于任何年龄，以20至50岁为多见。
溃疡性结肠炎其病变主要在于脾胃与大小肠，而脾虚湿性郁热成疮疡是导致本病发生的重要因素。其外因与湿邪关系最大，湿邪入侵损伤脾胃，运化失常。内因与脾虚关系最密切，脾虚失运，水谷不化精微，脾虚与湿胜互为因果。湿浊内生，湿滞化热，湿热最易成疮疡。气血瘀滞则化为脓血，大便夹赤白黏液，瘀滞不通则疼痛。部位常在脐下或左下腹部。气虚则里急后重。脾的阳气与肾中真阳密切相关，久病损伤肾，命门火衰不能温煦脾土，运化失常，且“肾为胃之关”，肾阳不足，关闭不密，故引起泄泻。
在治疗上应以运脾化湿为原则，但有寒湿与湿热之不同，分别采用温化寒湿和清化湿热之法。久泻以脾虚者健脾，肝气乘脾者，宜抑肝扶脾，因肾阳虚者，宜温肾健脾，或加升提固涩之法。临证若虚实相间，应补兼祛邪并施，若寒热错杂者须温清并用。治疗中应注意暴泻者切忌骤用补涩，久泻者不宜漫投分利，清热者不可过用苦寒，以免苦寒伤脾，补虚不可纯用甘温，因甘能满中生湿，治腑病宜以通为主导。
慢性腹泻病缓迁延，反复发作，要避免精神刺激、劳累、饮食失调，要有信心地接受治疗才能有助于疾病的康复。
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