【聂惠民：清淋汤-下泌尿道感染】

处方组成

    泽泻15克，猪苓10克，茯苓10克，金银花15克，白术10克，竹叶10克，蓄10克，桂枝3克，甘草3克。

主治功效：

    化气利水通淋。

    主治：下泌尿道感染(输尿管炎、急性膀胱炎、复发性膀胱炎)，

    症见：尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、夜尿、下腹部不适等。

方解旨要：

    下泌尿道感染，包括输尿管炎、急性膀胱炎、复发性膀胱炎等，属于中医“淋证”范围。

    淋证，分为石、气、血、膏、热、劳等淋，初起责之于湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。淋久不止，热郁伤阴，湿遏阳气，病及气血，使脾肾两虚，膀胱气化失职，病情从实转虚，虚实夹杂，变化丛生。本方功在化气利水以通淋。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水可利小便，其中猪苓甘淡，主利水道，能化决渎之气；茯苓甘淡，利小便化水气，是利水除湿之要药，《药品化义》云茯苓“甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益肺气。……淡渗则膀胱得养，肾气既旺，……津道流行，益肺于上源，补脾于中都，令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱，故小便多而能止，涩而能利。”泽泻甘寒，利水渗湿泄热，最善泄水道，专能通行小便，透达三焦之蓄热停水，为利水第一佳品。二苓与泽泻相协，导水下行，通利小便。白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津四布。上四味药俱属渗湿利水之品，为本方之主药。更配竹叶甘淡而寒，清心利尿，除烦热，消淋痛；蓄苦而微寒，利水通淋，泄热化湿，止痛消痒，以增强清热利尿之功；金银花甘寒清热，泻火解毒；甘草甘平可补脾益气，助苓、术以转输，又可清火解毒，调和诸药。

    据《本经疏证》记载，桂枝功用有六：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”，此方用桂枝辛温通阳，化气行瘀，以康复膀胱气化排尿功能，又可配茯苓、泽泻等淡渗之品，增强利水清淋之力。

临证加减：

    若发热恶寒加柴胡10克、黄芩10克；热甚口渴加栀子12克、黄柏10克；大便干燥，腹胀加大黄6克、炒枳壳10克；少腹拘急，胀痛加白芍10克；尿痛溲赤加车前子10克，瞿麦10克；尿中带血加白茅根15克、丹皮10克；血尿甚者加小蓟15克、藕节15克、生地12克；热邪伤阴，烦热加生地10克、百合15克；肝郁气滞，胸胁闷胀加柴胡10克、青皮10克、白芍10克；遇劳则发，腰膝酸软加山药12克、山茱萸10克、菟丝子10克；夜尿甚者加覆盆子10克、龙骨30克、远志10克；气虚乏力加黄芪15克、党参12克。

用法：

    成人每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

    儿童用量酌减。