【于己百：黄褐斑】

于己百，1920年4月生，山东省烟台市牟平区人。18岁时随父学习中医，并为人治病。其父于有五先生为华北国医学院第一届毕业生。行医执教60余载，师古创新，广征博采，勤奋不怠，注重实践，崇尚仲景学说，尤善活用经方。

黄褐斑是一种色素沉着性皮肤病，病发于面部，典型皮损呈蝶状，常为淡褐色至咖啡色斑片，境界明显，日晒后加重，好发于青年女性和孕妇，虽无自觉症状，但有碍美容，常给患者心理上造成苦恼。

一、辨证论治

本病患者常伴有性情急躁、胸胁或乳房胀痛等症状，或有内分泌失调，或有其他慢性病。因此，现代医学多认为本病的发病原因与性激素失调和卵巢功能不全有关。

中医一般认为，本病多系气血不和，肾阴不足，肾水不能上承，或忧思抑郁，肝失条畅，致使气机郁滞，痰湿内停，郁而化热，虚火上炎所引起。正如《诸病源候论》说：“五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”

于老根据自己的临证经验，则认为心主血脉，其华在面，肝主藏血，调节血量。七情郁滞，劳倦内伤，必致心肝二脏失和，气血运行不调。血虚、血滞，均可致血不上荣，而见面色晦滞，或生褐斑。此外，本病生于面部皮肤，皮毛者由肺所主，本病斑片多见于鼻柱及鼻之两旁，目框之下，两颧之上，这些部位都是阳明经循行所过之处，故于老还认为本病与肺气失宣，湿邪阻遏，阳明经络郁滞不畅等因素有关。

于老对本病病机认识独具慧眼，故其立法处方亦别开生面，以仲景麻杏苡甘汤为首选方剂，一则宣肺经气，以助血行，一则利阳明之湿，以畅经络，更配以四物、二至诸方，益心养肝，生血荣面，自可使血充经络，面肤得养，黄褐锈斑，逐渐消退，面部色泽，恢复荣润。

二、病案举例

张某，女，32岁。1992年4月6日初诊。

患者面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余。平素无他症，纳可，便调，微觉时有腰痛，舌红苔薄白，脉弦细。此当属心肝血虚，面部失荣。法宜益心养肝，生血荣面。但思及面之黄褐斑系皮肤疾患，皮毛者，肺之合也。肺朝百脉，助心行血。今心肝二脏本已血虚，加之肺气失宣，湿遏肌表，经络郁滞，血运更为不畅，故欲治之，尚须配合宣肺利湿之剂，方能有效。

拟投麻杏苡甘汤合四物、二至加味。

麻黄10克、杏仁12克、薏苡仁30克、女贞子20克、旱莲草20克、熟地20克、当归12克、赤芍20克、川芎12克、制首乌20克、凌霄花15克、黄芪20克、生柏叶20克、炙草10克

水煎，2次分服。

上方连服20余剂，黄褐斑明显减退。为收全功，继以上方加枸杞子12克，取3剂量，共为细末，炼蜜为丸，每丸10克重，日服3次，每次1丸。

2个月后随访，服药1料，面斑全退，面色滋润，精神焕发。

本文摘自张煜、王国辰《现代中医妇科名家经验集4》