【三部六病 表部阳性病证】8

三部六病  表部阳性病证

一、表热证

表热证就是表部机能兴奋温度升高。

病邪侵入人体，由于机体正气的强盛，将病邪入侵后的部位限制在了表部，并以较足够的正气与病邪展开斗争，企图抗邪外出或就地消灭之。这时，因与病邪作斗争的需要，将大量的气血供应于表部，从而加强了表部气血的运行和代谢。表部表现为机能兴奋，血管扩张，动脉供血增多，代谢增强，温度升高。所以临床表现有发热、脉浮数。在发病初由于病是突发性的，热也是突发性的，体温在短时间内骤然升高，所以有一个急骤的产热反应。在这个产热反应中就要恶寒。表部是以肺为中心的，表部热证的重心在肺，所以呼吸系统容易充血而温度升高。因此，呼吸系统的热性炎症是表部热证最多见的病变，热性的咳喘是表热证最多见证状。

主要证状：发热，脉浮数或喘咳。

治疗代表药：石膏

治疗代表方：麻杏石甘汤

麻黄15克  杏仁12克  甘草10克  生石膏30克  碎

上四味，以水500毫升，浸泡30分钟，煎沸半小时，取汁，再以水300毫升，煮沸50分钟，取汁与前汁相合，再将药汁煎沸，温分三服。早、午、晚空腹服。忌食辛辣油腻生冷坚硬食物。此煎服禁忌定为常规，以下皆仿此。

治疗表热证的方剂古今很多，通过临床实践此方较佳，确能收到立竿见影之效，故选为代表方，即同功能一类方之代表。麻黄石膏合用相辅相成，麻黄止喘解表帮石膏透热降温，石膏清热的同时制麻黄温性之助热。此方总体上是个清透表热的凉性方剂，对表热的降温和呼吸系统的热性炎症效果很好。

二、表实证

表实证是表部物质多余，障碍表部代谢。造成表部实证的主要病因是寒邪。当寒邪侵入人体时，由于机体的正气较旺盛，故将病邪限制在表部而不得深入。此时机体将大量气血调向表部与病邪作斗争，所以表部的气血运行增多加快，代谢增强，温度升高，代谢产物增多。但是，由于寒邪致病的特点而使肌表最外层即汗腺和寒热感受器的分布层极度收缩，使此层的气血供应减少，汗腺不能向外分泌汗液而造成无汗，肌表蒸发散热的功能不能发挥，大大减低了机体的散热功能而使体温急骤升高。

同时，由于肌表的收缩气血供应不足，这一侧的寒热感受器得不到气血的充分供应而使表部的恶寒特别严重。尤其是寒热感受器最灵敏的背部恶寒更为严重。这一层的收缩越是紧密体温越高，恶寒越严重。由于蒸发散热的不足，加重了呼吸散热的任务，使呼吸系统出现了代偿散热性喘息。由于汗腺的封闭，汗液几乎不排泄，使表部的大量代谢产物和病邪一起堆积于表部，障碍表部的气血代谢。同时刺激表部的神经而疼痛，并且使表部的肌肉痉挛收缩加剧了疼痛。头部是大脑所在，所以头颈强痛最为难耐。

主要证状：发热，恶寒，无汗，头项强痛，脉浮紧或喘。

治疗代表药：麻黄

治疗代表方：麻黄汤

麻黄18克  桂枝12克  甘草7克  杏仁12克

煎服禁忌按常规。

本方以发汗为主，其发汗力很大。它可以使收缩的肌表舒缓，毛细血管扩张，使汗腺得到充分的气血供应而大量排汗，可谓发汗方之冠。此方以温药发汗，似有助热之弊，但通过汗液带走的热要比其所助之热大得多。同时，表部堆积的各种代谢产物以及病邪随汗外出，所以一切证状均可随汗而解。服药时一服得汗，止后服，不必尽剂，以免过汗。

三、表阳病

当表热证和表实证同时在表部合并存在时为表阳病。在实践中表热证常常是由表实证发展而成。表实证初时以表实为主，稍一发展就会合并表热证。所以表热与表实常常合并而成表阳病。

表阳病时其病理是表热证和表实证的病理在表部同时存在，既有机能兴奋温度升高又有物质多余障碍代谢的病理状态。表热证增多了代谢产物，表实证堆积了代谢产物。代谢产物与病邪一并成了致热物质，进一步加重了表热证。表热证和表实证互为因果，相互促进使表阳病加重。表阳病的证状也是也是表热证和表实证的主要证状都有。

主要症状：发热，恶寒，无汗（或稍有汗），头疼，脉浮或咳喘。

治疗代表方：葛根麻黄汤

葛根30g 麻黄15g 杏仁12g 生石膏30g 甘草10g

表部太阳病的病性特点之一应是发热恶寒，单纯讲恶寒，不能说明是太阳病，发热恶寒是太阳病特有的发热类型，太阳病在表，自汗为表虚，无汗为表实，故选用“无汗”一证列入，根据“温邪上受，首先犯肺”的论点，将肺部的主要证候咳喘列入主证当中更为妥当，从临床看，患太阳病者并非人人皆见咳喘，故而在咳喘之前加“或”字以示说明。

在临床实践中，以头项强痛为太阳病的必见证候。头为诸阳之会，各种阳邪多向上波及头部，以致太阳表部阳邪侵及肌表，首先表现在头面，故有“太阳诊头”之说。从病的好发部位和病证的表现特点，将头项强痛列为太阳病的核心证，作为本病的代表性证候，以利临床诊断，但见头项强痛一证，即可以太阳论治，脉浮提示病发于表，发热恶面，这样把脉浮、发热、恶寒、无汗或咳喘列为纲领证。

 葛根麻黄汤中，以葛根作主药，以麻黄作副主药是有条件的，主药的选择不是任意抽签，是根据疗效高、治疗全面、使用稳妥三原则确立的，太阳病代表着表邪的实热，需以辛凉药解表，辛以发展，凉以治热，治疗是针锋相对，辛凉药类很多，依三原则筛选，葛根比较理想，因葛根性凉，又有发汗作用，可以解表，解表药都有发汗作用，治太阳病可收到一定的效果，但是由于一些药发汗力大，易致大量出汗而耗损津液，一些药发汗力小，又不能达到发汗驱邪的目的，葛根这味药则不然，它既可发汗解表，又清热生津，久服无副作用，（有以葛粉代藕粉食者）根据这一特点，故选用葛根作太阳病主药。但葛根亦有其不足，发汗之力不及麻黄，对于无汗之实证，则嫌其力逊，选用麻黄作副主药以治太阳之实，取其发汗，驱邪外出，二药伍用，共同完成治疗太阳病的实热之证。

方中五药，葛根辛凉以散表部之热，麻黄辛温以驱表部之实，麻杏石甘四药合用，宣通肺气以清泄肺中之热，肺与皮毛相表里，葛根麻黄汤五药并用，体表与肺内之热可俱解，有病可治，无病可防，共同担负着表部太阳病的防治，十余年来应用千余例，无一不见其功。