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【《赵绍琴临证400法》湿热病·上焦湿热证治(七法)】54

湿热病

上焦湿热证治(七法

(一)辛宣芳化以疏表邪,苦温淡渗兼畅中下


湿邪困表,发热恶寒,头重昏蒙,其势如裹,身重疼痛,口淡不渴,胸脘痞闷,或呕恶纳呆,大便溏薄,舌苔白腻,脉象濡滑。当用辛温芳香以疏解表邪,苦温以燥湿畅中,少佐淡渗,以通利下焦水道。

藿香叶6克(后下)  苏叶6克  白芷3克(后下) 半夏曲10克  陈皮6克  厚朴6克  川连3克  茯苓皮10克  滑石10克


加减法:

若表邪不解,巅顶作痛,恶寒体痛时,加陈香薷3克(后下)、藁本3克。

若胸闷恶心,甚则呕吐时,方中加姜竹茹10克、生姜3克,半夏增至12克。

若呕吐较重,接近喷射样呕吐时,可先用玉枢丹l克研细,以生姜汁10滴,佛手片10克煎汤,俟冷送服,服后30分钟至1小时,再服汤药。

若大便作泻,腹中时痛,可于方中加木香3克、灶心黄土30克(包煎)、黄芩10克。

(二)辛香以解表邪,清凉而祛暑热


寒湿困表,暑热内蕴,恶寒发热,无汗,头疼,身痛困重,胸脘痞满,心烦口渴,小便短赤,舌苔薄腻而白,脉象沉濡滑数。当用辛香疏解以治寒湿外束,清凉宣透以祛暑热内蕴。

陈香薷6克(后下)  鲜藿、佩各10克(后下)  大豆卷10克  厚朴6克  连翘10克 芦根20克  六一散10克(布包煎)


加减法:

若中焦湿阻较重,胸闷脘痞,苔白润滑,大便溏薄时,加草蔻2克、半夏10克,以开郁化湿而畅中焦。

若热邪较重,口苦心烦,急躁梦多时,加川连3克、黄芩10克、杏仁10克。

若湿郁中焦,消化欠佳,脘腹胀满时,加木香6克、大腹皮10克、焦三仙各10克,以退其胀。

(三)芳香宣化,苦温燥湿,分消走泄,祛其湿热


发热恶寒,头痛目重,周身酸软。午后热甚,面色淡黄,大便溏薄。此乃湿热邪气侵袭上焦,弥漫上下,郁阻表里,气机阻滞,脾胃升降失常,当用芳香苦燥、分消走泄法,仿三仁汤与藿朴夏苓汤意化裁。

藿香6克(后下)  厚朴4克  半夏10克 茯苓皮10克  淡豆豉10克  杏仁10克  白蔻仁6克  生苡米18克  滑石10克


加减法:

若误服寒凉药后,湿遏气机,或凉阻中阳,三焦不畅,苔白滑润者,当先用辛香开郁化湿之品,方中加草蔻2克、菖蒲6克,以疏化开郁。

若湿郁又兼食滞不化,舌苔黄腻根厚,吐痰黄黏且稠,当加肃降化痰兼以导滞之品,方中加用苏子10克、莱菔子10克,白芥子3克、焦三仙各10克。

若湿邪郁遏,气机阻滞,胸闷腹胀,苔白腻根厚时,可加开郁化湿退胀之品,如大腹皮10克、木香6克、砂仁3克。

若胸闷如痞,苔白不渴,脉象沉涩模糊,纯属湿郁肺气不宣,当用宣肺气以畅胸阳方法,加陈皮10克、苏叶6克、苏梗6克。

(四)芳香化浊,清凉涤暑,退热定呕


夏季外感暑湿邪气,肺气宣发功能失常,发热恶寒,汗出,咳嗽,头晕沉重,或见呕恶,时或泄泻,舌苔白腻,脉多濡数。可用本法冶之。

佩兰叶12克(后下)  青蒿梗3克  连翘12克  竹茹10克  川黄连3克  茯苓皮10克  六一散12克(布包)  通草3克  鲜西瓜翠衣60克(水煎服,凉饮)


加减法:

若呕吐较重时,方中加半夏12克、生姜汁3滴,或用玉枢丹3克研细末,用清水加生姜汁送服。

若腹中痛,大便溏泻者,方中去佩兰,加葛根10克、灶心土50克(包煎)。

(五)芳香定其呕,苦温以化湿


夏秋湿热熏蒸,露天劳动,或起居不慎而感邪,身热汗出,头痛且胀,胸脘闷满,泛恶呕吐,甚则神识昏蒙,舌苔黄腻,脉象濡软。可用芳香苦温方法以化湿定呕。

藿香6克(后下)  佩兰叶10克(后下)  大豆卷10克  半夏10克  陈皮6克  厚朴3克  黄连3克  大腹皮6克  鲜荷叶3克


加减法:

若湿阻胸闷者,加厚朴6克、杏仁10克、片姜黄6克。

若恶心呕吐甚者,加灶心土60克(包煎)、黄芩10克。

若因湿阻而寒热失调者,加木香6克、大腹皮6克、乌药3克、炮姜1克。

(六)清暑热兼化其湿,凉血分止其吐衄


暑热湿邪互阻上焦,损伤肺络,血从上溢,身热咳血,甚则吐衄,头目不清,口不渴,苔白滑腻。用清暑化湿、凉血止红为治。

佩兰叶10克(后下)  炒黄芩6克  鲜茅、芦根各30克  竹叶、茹各3克  杏仁10克 前胡6克  川贝母粉3克(冲)  益元散10克(鲜荷叶1小张包)  鲜西瓜翠衣30克


加减法:

若咳血较重时,加云南白药0.5克,日3次。

若兼肝热烦急,脉象弦滑有力者,加青黛粉3克(冲)、川楝子10克、钩藤10克、青竹茹10克。

若湿热重,脉濡滑数时,增加清暑化湿之品,如藕节10克、荷梗10克、马尾连6克、茜草10克、木通2克。

若离经之血未能化净,背胸痛者,加醋制花蕊石10克,以化其瘀。

(七)芳香开窍兼化痰浊,开郁除热以醒神志


湿热郁蒸,酿成痰浊,蒙蔽心包,身热不扬,午后热甚,神识痴呆,时昏时醒,昏则谵语,醒则神呆,呼之能应,昼轻夜重,舌苔白腻或黄腻,脉濡滑或濡滑数。用芳香清凉、化痰开窍方法,仿菖蒲郁金汤。

九节菖蒲6克  郁金6克 炒山栀6克  连翘10克  竹叶6克  丹皮6克  牛蒡子6克  竹沥30克(冲)  玉枢丹2克(研、分冲)  苏合香丸1丸(分2次药汤送下)


加减法:

若服苏合香丸之后,神志渐清,而脉象弦滑且数,舌红口干,此湿郁渐开,内热仍重,即用原方送服局方至宝丹1丸,分2次服。

痰浊郁热皆开,神志已清,舌苔垢黄而厚,大便不通者,可于原方加全瓜蒌50克、元明粉2克(冲)、枳实6克、焦三仙各10克。

若加以上药后,仍大便不通,苔黄垢厚,唇焦口臭者,再加用酒大黄3~6克,以通腑泄火,或用紫雪丹1.5克(分服)。

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