腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是腕部较常见的骨折,属于关节骨折,多发生于青少年,小儿亦不少见,值得注意。此类骨折多为间接暴力所致。跌倒时手掌着地,腕关节强度桡偏背伸,暴力向上传导,舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧喙或茎突缘切断。骨折可发生于腰部、近端、结节部、远端,其中以腰部多见。由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结节部,而舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖,血液供应较差,故除结节部骨折愈合较佳外,其余部位骨折易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。
诊断依据
1、有外伤史,多为间接暴力所致。
2、腕部肿胀,以“鼻烟壶”部为明显,压痛明显,拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时加剧,腕关节功能受限。
3、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况,必要时10到14天后摄片以明确诊断。
鉴别要点桡骨茎突骨折:腕部桡侧肿胀,疼痛,有骨擦音。X线片见骨折线在桡骨茎突。
辨证论治
1、证候分类
(1)结节部骨折。
(2)腰部骨折。
(3)近端骨折。
(4)远端骨折。
2、治疗无移位的骨折,可作前臂超腕关节夹板固定或用前臂短石膏(下达掌指关节)腕背伸25度到30度位固定6到9周。有移位骨折,则需手法复位、固定并配合药物治疗。骨折不愈合且有明显缺血性坏死,可根据患者具体情况采用不同的手术治疗。
(1)手法复位:患者取坐位,在麻醉下,前臂轻度旋前位,术者一手握患侧腕上,另一手拇指置于阳溪穴,其余四指环握拇指,在牵引下使腕尺偏,然后以拇指向掌侧,尺侧按压移位的骨折远端即可复位。
(2)固定方法:复位后,在阳溪穴处放置一固定垫,然后用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节于伸直而略向尺侧偏、拇指对掌位,固定范围包括前臂下1/3和腕、拇掌及拇指间关节,新鲜及陈旧性骨折均可采用。也可用短臂管形石膏固定腕关节于背伸25度到30度、尺偏10度、拇指对掌、前臂中立位,结节部骨折一般约固定6周,腰部和近端骨折约8到12周,甚至更长时间。
(3)功能锻炼:早期可作手指的屈伸活动和肩、肘关节的活动,如屈肘挎篮、小云手等。中期以主动握拳活动为主。后期解除固定后,可作握拳及腕部的主动屈伸、旋转活动。
(4)药物治疗:此类骨折内治按骨折3期辨证用药,中后期加强接骨续筋、补益肝肾药物。解除固定后外用五加皮汤(当归10g,没药10g,五加皮10g,皮硝10g,青皮10g,川椒10g,香附10g,丁香3g,地骨皮3g,丹皮6g,老葱3根、,麝香0.3g,煎水外洗),或骨科外洗二方熏洗。
(5)手术治疗:对于较轻患者,骨折端有轻度硬化,但未并发创伤性关节炎时,可考虑作钻孔自体骨植骨术;腕舟骨腰部骨折,若近端骨折块发生缺血性坏死,已有创伤性关节炎发生者,可行单桡骨茎突切除术;若腕舟骨近端骨折块缺血坏死,腕关节疼痛,但尚未发生创伤性关节炎者,可行近端骨折块切除术;腕舟骨骨折不愈合,腕关节疼痛、关节活动已大部分受限,且有严重创伤性关节炎者,可考虑行腕关节融合术。
预防与护理
1、对临床症状、体征明显,而舟骨正侧斜位片未见骨折线者,先按骨折处理,2周后照片复查。
2、陈旧性骨折,骨折线已有吸收或折块有囊性变或有轻度硬化,仍可采用非手术治疗,但固定时间较长。
3、功能锻炼早期禁忌作腕桡偏动作,骨折迟缓愈合者,暂不宜作过多的腕部活动。
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