胃痛
概念
胃痛又称胃脘痛，以上腹部近心窝处经常发生的疼痛为主证，并伴有嗳气、呕吐等症状。因胃脘接近于心窝，所以历代中医文献中所谓的“心痛”“心下痞痛”，多指胃痛而言。胃痛是临床常见的一个症状，西医之急性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症及胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等疾患，可参考本节辨证论治。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.不同程度和性质的胃脘部疼痛，可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等。可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
2.本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。发病前常有明显的诱因，如饮食失调、情志刺激、劳倦过度及受寒等。
3.电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作为急慢性胃炎、胃和+二指肠溃疡病、胃黏膜脱垂等的诊断依据，并可与胃癌相鉴别；幽门螺旋杆菌检查可查是否有Hp感染；腹部透视可鉴别肠梗阻、肠穿孔；血常规检查可协助阑尾炎的早期诊断；心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可鉴别冠心病、心绞痛、心肌梗死。
(二）鉴别诊断
1.真心痛真心痛是胸痹心痛的严重证候，多见于老年人，一般为胸膺部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈，痛引肩背，常伴有心悸气短、汗出肢冷、唇甲紫绀等症状，病情危急。其病史、病机特点、病变脏腑、临床特征及其预后等方面，与胃痛有明显的区别。心电图、心肌酶谱等检查有助于鉴别诊断。
2.胁痛胃痛与胁痛可从病位、主症及兼证等方面进行鉴别。胁痛病位在肝胆，与脾胃有关，以胁肋部疼痛为主，多伴有胸闷太息、口苦或发热恶寒。胃痛病位在胃，与肝脾有关，以胃脘部疼痛为主，常伴有脘腹痞闷胀痛、吞酸嘈杂。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主要症状。
3.腹痛两者疼痛部位不同。腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃。
三、辨证论治
(一）治疗原则
胃痛的治疗以理气和胃止痛为大法，旨在疏通气机，通而痛止，所谓“通则不痛”。在使用理气和胃之法时，还必须根据不同的证候，采取相应的治法。如实证者，应区别寒凝、气滞、胃热、血瘀，分别治予散寒止痛、疏肝解郁、清泻肝胃、通络化瘀之法；虚证者当辨虚寒与阴虚，分别治予温胃健中或滋阴养胃之法。
(二）分证论治
1.肝胃气滞证
证候：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
代表方：柴胡疏肝散。
基本处方：柴胡15g,香附10g,枳壳15g,白芍15g,陈皮10g,佛手10g,百合10g,甘草10g。
2.肝胃郁热证
证候：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。
治法：疏肝清热。
代表方：化肝煎合左金丸。
基本处方：柴胡15g,赤芍15g,青皮5g,陈皮15g,龙胆草15g,黄连10g,吴茱萸5g,乌贼骨20g,浙贝母10g,丹皮15g,栀子10g,甘草10g。
3.脾胃湿热证
证候：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
治法：清热化湿。
代表方：黄连温胆汤。
基本处方：黄连10g,半夏10g,陈皮15g,茯苓20g,枳实10g,竹茹10g,黄芩15g,滑石10g,大腹皮15g,白蔻仁5g。
4.脾胃气虚证
证候：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
治法：健脾益气。
代表方：香砂六君子汤。
基本处方：党参20g,炒白术15g,茯苓20g,陈皮15g,木香5g,法半夏10g,炙甘草10g。
5.脾胃虚寒证
证候：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：温中健脾。
代表方：黄芪建中汤合理中汤。
基本处方：黄芪20g,桂枝10g,干姜5g,白术20g,法半夏10g,陈皮15g,党参20g,茯苓20g,炙甘草10g。
6.胃阴不足证
证候：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
治法：养阴益胃。
代表方：沙参麦冬汤。
基本处方：北沙参20g,麦冬20g,生地黄15g,玉竹15g百合10g,佛手10g,生甘草10g。
7.胃络瘀阻证
证候：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
治法：活血通络。
代表方：丹参饮合失笑散。
基本处方：丹参20g,砂仁10g,生蒲黄10g,莪术10g,五灵脂10g,三七粉3g(冲服），延胡索20g,川芎15g,当归10g0
8.寒邪客胃证
证候：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：良附丸。
基本处方：高良姜5g,吴茱萸5g,香附10g,陈皮15g,木香5g。
9.饮食伤胃证
证候：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
代表方：保和丸。
基本处方：神曲15g,山楂15g,莱菔子15g,茯苓20g,半夏10g,陈皮15g,连翘15g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
1.脾胃虚寒证
取穴：中脘、内关、足三里、胃俞、神阙。
操作：常规进针，针刺后用提插补法，加温针灸来达到温中散寒、缓急止痛之效。时间为3cm左右的艾段烧完即可，每日1次。
2.饮食伤胃证
取穴：中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞。
操作：常规进针，进针后行捻转加提插泻法。留针20分钟，每曰1次。
3.肝胃气滞证
取穴：肝俞、期门、太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里。
操作：常规进针，肝俞、期门、太冲用泻法，其余各穴皆用补法。注意背俞穴的操作要斜刺，以防伤及内脏。留针20分钟，每日1次。
4.脾胃湿热证
取穴：胃三针、丰隆、上巨虚、下巨虚、胃俞、脾俞、阴陵泉。
操作：常规进针，胃三针、胃俞、脾俞皆用提插捻转补法，其余各穴皆用提插泻法。留针20分钟，每日1次。
5.胃阴不足证
取穴：三阴交、足三针、足三里、太溪。
操作：常规进针，用补法。不能施灸，以免火耗阴液。待患者有酸胀、麻木痛感且有局部皮肤微微发红时接上电针仪，调至疏密波。留针20分钟，每日1次。
6.胃络瘀阻证
取穴：血海、梁丘、公孙、太冲、三阴交、胃三针。
操作：常规进针，胃三针用提插捻转转补法，其余各穴用提插泻法。留针时间可稍微加长至30分钟，每日1〜2次。
(二）艾灸疗法
取穴：中脘、内关、足三里。
操作：令患者取舒适体位选准穴位后，医生将艾条点燃端对准穴位处（点燃端与穴位处皮肤的距离约1寸左右），艾条与穴位局部皮肤成45°,以患者自觉穴位局部温热但不致烫伤皮肤为度。温和灸每个穴位15〜20分钟。按左内关、左足三里、中脘、右内关、右足三里的顺序，每日1次，15次为1个疗程。
(三）推拿疗法
选取部位：腹部胃经的穴位。
操作：先用放松手法，摩腹或揉腹5分钟左右，然后以点揉法为主，点揉时由轻到重，每个穴位点揉5〜7次，每次5秒左右。
(四）拔罐疗法
选穴：上脘、中脘、下脘、天枢、内关、足三里。
操作：根据患者体型选用大小适合的火罐，采用坐罐法、走罐法或闪罐法等，每种罐法时间不能超过10分钟，3日1次。
(五）刮痧疗法
1.寒邪客胃证
取穴：中脘至脐中、内关、足三里、梁丘、公孙。
刮拭顺序：先刮腹部中脘至脐中，重刮中脘，再刮前臂内关，然后刮下肢内侧公孙，最后从梁丘刮至足三里。
2.饮食伤胃证
取穴：天枢、足三里、内关、里内庭、下脘至脐中、阴陵泉。
刮拭顺序：先刮腹部下脘至脐中、天枢，再刮前臂内关，然后刮下肢阴陵泉、足三里，最后刮里内庭。
3.肝胃气滞证
取穴：足三里、中脘、太冲、期门、内关、膻中。
刮拭顺序：先刮胸腹部膻中至中脘，再刮胁部期门，然后刮前臂内关，再刮下肢足三里，最后刮足背的太冲穴。
4.脾胃湿热证
取穴：上脘、梁丘、行间、内庭、合谷、三阴交。
刮拭顺序：先刮腹部上脘，再刮手背合谷，然后刮下肢内侧三阴交，再刮膝部梁丘，最后刮足背部行间、内庭。
5.瘀阻胃络证
取穴：中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、三阴交。
刮拭顺序：先刮背部膈俞，再刮腹部中脘、胁部期门，然后刮前臂内关，接着刮下肢内侧三阴交、公孙，最后刮下肢外侧的足三里。
6.胃阴不足证
取穴：脾俞至胃俞、中脘、章门、内关、足三里、血海、三阴交。
刮拭顺序：先刮背部脾俞至胃俞，再刮腹部中脘、胁部章门，然后刮前臂内关，刮下肢血海至三阴交，最后刮足三里。
7.脾胃虚寒证
取穴：脾俞至胃俞、中脘、章门、内关、公孙、关元至气海。
刮拭顺序：先刮背部脾俞至胃俞，再刮腹部中脘、章门、关元至气海，然后刮前臂内关，最后刮足部公孙。
(六）脐疗法
1.脾胃虚寒证
治法：取丁香10g、肉桂10g、芒硝15g、冰片1g研为细末，混匀，分成3份，用时取1份用纱布包裹成药饼，直接外敷于肚脐眼（神阙穴），再用伤湿止痛膏覆盖固定（外加用热水袋热敷效果更好），24小时更换1次药饼，连贴3天。
2.脾胃湿热证
治法：大黄15g,制乳香、制没药各9g,赤芍3g。共研为末，用时取药末10~15g加米醋适量，调成厚膏，敷于神阙、足三里穴上，胶布固定，每日1次。
3.饮食伤胃证
治法：枳实10g,大黄20g,厚朴10g,芒硝20g。上药研末加米醋调成糊敷脐上，用热水袋热敷10〜15分钟。
4.肝胃气滞证
治法：香附10g,延胡索10g,川楝子10g,白芷30g。共研为末，用时取药末3g,用白酒或米醋调敷于脐上，并热敷10〜20分钟，每日1次。
5.胃络瘀阻证
治法：五灵脂10g,蒲黄10g,砂仁10g,大黄10g,丹参10g,檀香6g。共研为末，用时取药末3g,用白酒或米醋调敷于脐上，并热敷10〜20分钟，每日1次。
五、药膳食疗
(一）白胡椒堡猪肚汤
适用于脾胃虚寒证。
原料：白胡椒15g,新鲜猪肚1个，生姜3片（洗净去皮）。
制法：白胡椒拍碎，猪肚洗净，然后将白胡椒、生姜一同放进猪肚内，并加进适量清水，将猪肚的上下口用线扎紧，放进汤煲内，中火煲汤约1个小时，调味后饮汤食猪肚。
(二）佛手砂仁痩肉汤
适用于肝胃气滞证。
原料：佛手片15g(鲜品可用30g),砂仁5g,新鲜猪痩肉250g。
制法：先将佛手片与猪痩肉洗净，同放进汤煲内，用中火煲汤，1小时后放进砂仁，再煲5分钟，停火待温，调味后饮汤食猪痩肉。
(三）米碎木煲猪痩肉汤
适用于脾胃湿热证。
原料：米碎木15g,土茵陈12g,新鲜猪痩肉200g。
制法：原料一同放进汤煲内，再加进适量清水，中火煲汤约1小时，然后调味，饮汤食猪瘦肉。
六、运动与情志疗法
(一）运动疗法
胃病患者可以参加的运动有太极拳、步行、慢跑、骑自行车等。急性胃痛的患者在运动上应该谨慎，否则就是适得其反了。
(二）情志疗法
胃痛患者应从以下方面进行调整。
1.意识控制当愤愤不已的情绪即将爆发时，要有意识地控制自己，提醒自己应当保持理性，还可进行自我暗示：“别发火，发火会伤身体”。
2.自我鼓励用某些哲理或某些名言安慰自己，鼓励自己同痛苦、逆境做斗争。自娱自乐，会使你的情绪好转。
3.语言调节语言是影响情绪的强有力工具。比如当你悲伤时，朗诵滑稽的语句，可以消除悲伤。用“制怒”“忍”“冷静”等自我提醒、自我命令、自我暗示，也能调节自己的情绪。
4.环境环境对情绪有重要的调节和制约作用。情绪压抑的时候，到外边走一走，能起到调节作用。情绪忧虑时，可以去看看滑稽电影。
5.转移当火气上涌时，有意识地转移话题或做点别的事情来分散注意力，便可使情绪得到缓解。打打球、散散步、听听流行音乐，也有助于转移不愉快的情绪。
6.宣泄遇到不愉快的事情或有委屈，不要埋在心里，要向知心朋友或亲人诉说出来或大哭一场。这种发泄可以释放内心郁积的不良情绪，有益于保持身心健康，但发泄的对象、地点、场合和方法要适当，避免伤害别人。
7.幽默幽默是一种特殊的情绪表现，也是人们适应环境的工具。具有幽默感，可使人们对生活保持积极乐观的态度。许多看似烦恼的事物，用幽默的方法应对，往往可以使人们的不愉快情绪荡然无存，立即变得轻松起来。
8.走进大自然大自然的奇山秀水常能震撼人的心灵。登上高山，会顿感心胸开阔；放眼大海，会有超脱之感；走进森林，就会觉得一切都那么清新。这种美好的感觉往往都是良好情绪的诱导剂。
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