呃逆
一、概念
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要诊断依据的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆。西医的单纯性膈肌痉挛和胃肠神经官能症、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症及胸腹手术等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参照本节辨证论治。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主症。常伴胸膈痞闷、胃脘嘈杂灼热、嗳气、情绪不安等症状。
2.多有饮食不当、情志不遂、受凉等诱发因素，起病较急。
3.呃逆控制后，作胃肠钡剂X线透视及内窥镜等检查，有助于诊断。
(二）鉴别诊断
1.干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的诊断依据，二者应予鉴别。呃逆的特点是气从膈间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，二者不难鉴别。
2.嗳气嗳气与呃逆也同属胃气上逆之证，但呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。
(三）辨证要点
1.辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗。若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，需要治疗。若年老正虚、重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。
2.辨寒热虛实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。
三、辨证论治
(一）治疗原则
呃逆的治疗以理气和胃、降逆平呃为基本治法。平呃要分清寒、热、虚、实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。在此基础上，可辅以降逆平呃之品，以利膈间之气。对于危重病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。
(二）分证论治
1.胃火上逆证
证候：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
代表方：竹叶石膏汤。
基本处方：生石膏30g,知母10g，北沙参30g,麦门冬20g,法半夏10g,山药15g,柿蒂10g,竹茹10g,甘草5g。
2.胃中寒冷证
证候：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
代表方：丁香散。
基本处方：丁香3g,柿蒂10g,干姜6g,党参10g,通草5g,刀豆30g。
3.气机郁滞证
证候：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
代表方：五磨饮子。
基本处方：代赭石10g,旋覆花10g,橘红10g,法半夏10g香附10g,党参10g,沉香10g,生姜5g,瓦楞子30g。
4.脾胃阳虚证
证候：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色^白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
代表方：理中丸。
基本处方：党参10g,炒白术10g,炮干姜8g,吴茱萸5g,丁香3g,柿蒂10g,刀豆30g,炙甘草10g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
取穴：攒竹、风池、内关、膈俞、气海。
操作：针刺攒竹穴，即沿眉头凹陷斜刺0.5寸，用高速捻转的方法进行强刺激，并瞩患者配合呼吸和憋气；风池穴，宜向咽喉方向进针，深刺1〜1.2寸，用捻转方法进行强刺激；其余各穴为常规针刺，用捻转泻法。留针10分钟。
(二）推拿疗法
1.胃火上逆证取仰卧法，医生用双手相叠，以中脘为中心顺时针摩腹60次，再用掌按法持续按压中脘、神阙、巨阙穴各2分钟；最后用拇指指腹端按揉足三里、内关穴各1分钟。取俯卧位，医生用捏脊法自腰骶部沿脊柱两侧膀胱经，自下而上反复捏拿5遍；再用手掌横擦八髎穴5分钟，以热为度；最后用一指禅推法推胃俞、膈俞、大肠俞穴各1分钟。
2.胃中寒冷证取仰卧位，医生用双手掌相叠，以中脘穴为中心，顺时针方向摩腹60次；再用手小鱼际从膈下向腹部直推，重复进行5遍；最后用拇指指腹端按揉缺盆、膻中、乳根、足三里、内关穴各1分钟。取俯卧位，医生用手掌擦其背部膀胱经，反复进行5遍，以热为度；再用一指禅推法推膈俞、胃俞穴各2分钟，以酸胀为度；最后用指擦法横擦左背部2分钟。
3.气机郁滞证取仰卧位，医生先用手掌横擦胸部及两胁，以微有热感为度；再用拇指指端点按中府、云门、期门、章门各30下，再按揉合谷、足三里、内关、丰隆穴各1分钟，以酸胀为度；最后用右手中指勾揉天突穴1分钟。取俯卧位，医生用拇指一指禅推法推肝俞、肺俞穴各2分钟。
4.脾肾阳虚证取仰卧位，医生用双手掌相叠，以中脘为中心顺时针摩腹60次；再用拇指指腹端按揉膻中、鸠尾、神阙、关元、足三里、三阴交穴各1分钟；最后用中指勾揉天突穴1分钟。取俯卧位，家人用手掌自上而下直擦督脉及膀胱经，重复进行15遍，再横擦左侧背部脾胃对应区15遍；最后用拇指一指禅推法推脾俞、胃俞、膈俞、肾俞穴各1分钟。
(三）刮痧疗法
1.胃火上逆证在需要刮痧的部位涂抹适量刮痧油。先刮拭胸部正中线天突穴，以刮板角部点刮30次。刮拭背部膈俞穴，用刮板角部由上至下刮拭30次，以出痧为度。然后重刮上肢内侧内关穴和手背合谷穴各30次，以出痧为度。最后用刮板角部重刮下肢外侧足三里穴和足部公孙、内庭穴各30次，可不出痧。
2.气机郁滞证在需要刮痧的部位涂抹适量刮痧油。先刮拭胸部正中线天突穴，以刮板角部点刮30次。刮拭背部膈俞穴，用刮板角部由上至下刮拭30次，以出痧为度。刮期门穴及胸部两侧，由第六肋间，用刮板整个边缘由内向外沿肋骨走向刮拭，先左后右。然后重刮上肢内侧内关穴30次，以出痧为度。最后用刮板角部重刮下肢外侧足三里穴和足部侠溪、太冲穴各30次，可不出痧。
3.脾胃阳虚证在需要刮痧的部位涂抹适量刮痧油。先刮拭胸部正中线天突穴，以刮板角部点刮30次。刮拭背部膈俞穴，经脾俞至胃俞穴，用刮板角部由上至下刮拭30次，以出痧为度。然后刮腹部，从中脘至气海穴，由上至下，刮30次，以出痧为度。然后重刮上肢内侧内关穴30次，以出痧为度。最后用刮板角部重刮下肢外侧足三里穴30次，可不出痧。
(四）拔罐疗法
1.胃中寒冷证
取穴：水突、膻中、巨阙、关元、内关。
操作：上述各穴用艾条温和灸各10分钟后拔罐（除水突外），留罐15分钟，每日1次，呃止即停。
2.气机郁滞证
取穴：膈俞、肝俞、胆俞、膻中、中脘、期门。
操作：拔罐后留罐10分钟，每日1次，3次为1个疗程。
五、药膳食疗
(一）竹茹麦冬茶
适用于胃火上逆证。
原料：竹茹15g,麦冬30g,冰糖6g。
制法：将竹茹、麦冬放入砂锅中，加清水S00m1,浸透，煎煮至300m1,去渣取汁，加入冰糖待其溶化后和匀，分多次饮用。
(二）生姜大枣粥适用于胃中寒冷证。
原料：生姜8片，大枣2枚，粳米100g。
制法：生姜洗净，切成薄片或细粒，加入到洗净的粳米中，放入大枣，同煮成粥。
(三）柿蒂梅花粥
适用于气机郁滞证。
原料：粳米50g,柿蒂3个，生姜3片，白梅花3g。
制法：取粳米洗净后煮粥，水沸后加入柿蒂、生姜，粥快熟时加入白梅花，再煮片刻后捞出柿蒂、生姜渣即可。
(四）柿蒂党参粥
适用于脾胃阳虚证。原料：党参10g,柿蒂8g,丁香3g,生姜3片，粳米100g,红糖适量。
制法：将党参、柿蒂、丁香、生姜洗净后加水煎取留汁；粳米淘洗干净，加入适量的水及药汁煮粥，粥熟后放入适量红糖搅匀调味即可。
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