小儿惊风
一、概念
惊风是婴幼儿时期常见的一种急重病证,以临床出现抽搐、昏迷为主要特征,又称惊厥,俗名抽风,属于古代“麻痘惊疳”四大要证之一。任何季节均可发生,一般以0.5〜3岁小儿为多见,其证情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。
惊风的症状,临床上可归纳为八候,即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视,但惊风发作时,不一定八候全部出现。凡起病急暴,属阳属实者,统称急惊风。本病西医学称小儿惊厥,与热性惊厥、中枢神经感染、中毒性痢疾等有关。
急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主,偶有暴受惊恐所致,病位在心肝,其主要病机是热、痰、惊、风,它们相互影响,互为因果。小儿外感时邪,易从热化,热盛生痰,热极生风,痰盛发惊,惊盛生风,则发为急惊风。
二、诊断要点
(一)诊断依据
1.以3岁以下婴幼儿多见,5岁以上则少见,突然发病,出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视或斜视,可持续几秒至数分钟,严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。
2.可有接触传染患者、饮食不洁、暴受惊恐等病史。
3.有明显的原发疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、痄腮、乙脑等。
4.细菌感染性疾病,血常规检查常可见白细胞及中性粒细胞增高。
5.必要时可做大便常规及大便细菌培养、血培养、X线、脑脊液等相关检查。
6.中枢神经系统感染的患儿,脑脊液检查有异常改变,神经系统检查出现病理性反射。
(二)鉴别诊断
1.新生儿惊跳为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作,将肢体被动屈曲或变换体位可以消除,不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时,或受到外界刺激时,或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢体的影响,按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩,常伴有异常眼、口颊的运动。
2.非惊厥性呼吸暂停此症状发作于足月儿为10~15秒/次,早产儿为10〜20秒/次,伴心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作,足月儿15秒/次,早产儿20秒/次,不伴心率改变,但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。
3.快速眼运动睡眠相有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等,但清醒后即消失。
三、辨证论治
(一)治疗原则
急惊风的主证是热、痰、惊、风,治疗应以清热、豁痰、镇惊、息风为基本法则。热甚者应先清热,痰壅者给予豁痰,惊重者治以镇惊,风盛者急施息风。然而急惊风之热有表热和里热的不同,痰有痰火和痰浊的区别,风有外风和内风的差异;豁痰中有芳香开窍、清心涤痰的区别,镇惊有平肝镇惊、养血安神的分类,息风有祛风和息风的不同。在急惊风的治则中既要顾及息风镇惊的作用,又不可忽视原发病的治疗,分清主次,辨证结合辨病施治,治标与治本并举。
(二)分证论治
1.风热动风证
证候:发热骤起,头痛身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭,舌红苔白,脉浮数或弦数,指纹红紫。
治法:疏风清热,息风止痉。
代表方:银翘散。
基本处方:连翘9g,金银花9g,苦桔梗6g,薄荷6g,竹叶3g,生甘草6g,荆芥穗3g,淡豆豉6g,牛蒡子6g。
2.气营两燔证
证候:起病急骤,高热烦躁,口渴欲饮,神昏惊厥,舌苔黄糙,舌质深红或绛,脉数有力或指纹紫滞。
治法:清气凉营,息风开窍。
代表方:清瘟败毒饮。
基本处方:生地黄6g,黄连3g,黄芩3g,丹皮3g,石膏15g,栀子3g,甘草3g,竹叶5g,玄参3g,水牛角6g,连翘9g,白苟6g,知母6g,括梗6g。
3.邪陷心肝证
证候:高热烦躁,手足躁动,反复抽搐,项背强直,四肢拘急,口眼相引,神识昏迷,舌质红绛,脉弦滑或指纹青紫。
治法:清心开窍,平肝息风。
代表方:羚角钩藤汤。
基本处方:羚角片5g(先煎),钩藤6g(后下),桑叶6g,菊花9g,生地黄12g,白芍9g,川贝母9g,淡竹茹12g,茯神9g,生甘草3g。
4.湿热疫毒证
证候:起病急骤,突然壮热,烦躁谵妄,神志昏迷,反复惊厥,呕吐腹痛,大便腥臭,或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹紫滞。
治法:清化湿热,解毒息风。
代表方:黄连解毒汤。
基本处方:黄连9g,黄荟6g,黄柏6g,栀子9g。
5.惊恐惊风证
证候:暴受惊恐后突然抽搐,惊跳惊叫,神志不清,四肢欠温,舌苔薄白,脉乱不齐,或指纹青。
治法:镇惊安神,平肝息风。
代表方:琥珀抱龙丸。
基本处方:山药(炒)12g,朱砂0.3g,甘草6g,琥珀3g,天竺黄3g,檀香3g,枳壳(炒)3g,茯苓3g,胆南星3g,枳实(炒)3g,红参3g。
四、中医适宜技术治疗
(一)针刺疗法
1.体针
(1)人中、合谷、太冲、手十二井、十宣、大椎,均用毫针行捻转泻法,强刺激。人中穴向上斜刺,用雀啄法;手十二井或十宣点刺出血。适用于风热动风。
(2)人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池,均用毫针刺法,施以提插捻转泻法,留针20〜30分钟,留针期间每3〜5分钟施术1次,适用于湿热疫毒。
(3)印堂、内关、神门、阳陵泉、四神聪、百会,均用毫针行捻转泻法,留针20分钟。适用于惊恐惊风。
2.耳针
取穴:神门、皮质下、心、脑点、交感。
操作:强刺激,每隔10分钟捻转1次,留针60分钟。
3.梅花针
取穴:神庭、百会、大椎、身柱、筋缩、命门、华佗夹脊穴、膀胱经背俞穴、关元、足三里。
操作:用梅花针轻叩,以皮肤略红为度,见少许出血点。(二)推拿疗法
1.高热,推三关、透六腑、清天河水;昏迷,捻耳垂、掐委中;抽搐,掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时,拿大敦穴、拿鞋带穴;惊厥身向前屈,掐委中穴;身向后仰,掐膝眼穴;牙关不利、神昏窍闭,掐合谷穴。
2.开窍,掐人中、拿合谷、掐端正、掐老龙、掐十宣、掐威灵、拿肩井、拿仆参;止抽搐,拿合谷、拿曲池、拿肩井、拿百虫、拿承山、拿委中;角弓反张,拿风池、拿肩井、推天柱骨、推脊、按阳陵、拿承山;导痰化痰,清肺经、推揉膻中、揉天突、揉中脘、搓摩胸胁、揉肺俞、揉丰隆;消食导滞,补脾经、清大肠、揉板门、揉中脘、揉天枢、摩腹、按揉足三里、推下七节骨;清热,清肝经、清心经、清肺经、退六腑、清天河水、捏脊。
(三)拔罐疗法
取穴:曲池、大椎、丰隆。
操作:刺络拔罐,留罐5分钟,每日1次。适用于急惊风外感风邪证。
(四)穴位贴敷
鲜地龙捣烂为泥,加适量蜂蜜摊于纱布上,盖贴囟门。适用于急惊风诸证。
(五)其他疗法
1.中药熏蒸疗法苦参、黄柏、地肤子、蚤休、川楝子、百部、白头翁等量,煎取药液后熏蒸肛门,每日1次,3〜7日为1个疗程。适用于急惊风感受湿热疫毒患儿。
2.中药足浴疗法柴胡、青蒿、蝉蜕、石膏、露蜂房、地龙、薄荷等量,煎取药液IS00m1进行足浴,并可配合足部按摩,完毕后可用适量栀子、桃仁研末,用鸡蛋清调糊外敷双侧涌泉。每日1次,3〜7日为1个疗程。适用于急惊风诸证。
3.中药灌肠疗法黄芩、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、大黄、白芍、钩藤等量,浓煎40m1,分2次灌肠,每日1次,适用于湿热疫毒证。羚羊角粉0.5g、青黛5g,加入金银花、蝉蜕、僵蚕、钩藤、连翘浓煎的药液中,每次20m1,每日2次,保留灌肠,适用于急惊风外感风邪证。
五、药膳食疗
(一)桑椹粥
适用于慢惊风。
原料:鲜紫桑椹30g,粳米50g,冰糖适量。
制法:将桑椹洗净后与粳米同煮成粥,粥将成时加入冰糖即可。粳米先下锅,桑椹后下锅。惊风恢复期均可食用。
(二)番茄汁
适用于慢惊风。
原料:鲜番茄250g,白糖30g。
制法:将番茄洗净,用沸水烫后,除去皮,用干净的纱布包好绞汁,加白糖拌匀,随时饮用。惊风恢复期均可食用。
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