小儿惊风
一、概念
惊风是婴幼儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征，又称惊厥，俗名抽风，属于古代“麻痘惊疳”四大要证之一。任何季节均可发生，一般以0.5〜3岁小儿为多见，其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。
惊风的症状，临床上可归纳为八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，但惊风发作时，不一定八候全部出现。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风。本病西医学称小儿惊厥，与热性惊厥、中枢神经感染、中毒性痢疾等有关。
急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致，病位在心肝，其主要病机是热、痰、惊、风，它们相互影响，互为因果。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.以3岁以下婴幼儿多见，5岁以上则少见，突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视或斜视，可持续几秒至数分钟，严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。
2.可有接触传染患者、饮食不洁、暴受惊恐等病史。
3.有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、痄腮、乙脑等。
4.细菌感染性疾病，血常规检查常可见白细胞及中性粒细胞增高。
5.必要时可做大便常规及大便细菌培养、血培养、X线、脑脊液等相关检查。
6.中枢神经系统感染的患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。
(二）鉴别诊断
1.新生儿惊跳为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作，将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时，或受到外界刺激时，或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢体的影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼、口颊的运动。
2.非惊厥性呼吸暂停此症状发作于足月儿为10~15秒/次，早产儿为10〜20秒/次，伴心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作，足月儿15秒/次，早产儿20秒/次，不伴心率改变，但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。
3.快速眼运动睡眠相有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等，但清醒后即消失。
三、辨证论治
(一）治疗原则
急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、息风为基本法则。热甚者应先清热，痰壅者给予豁痰，惊重者治以镇惊，风盛者急施息风。然而急惊风之热有表热和里热的不同，痰有痰火和痰浊的区别，风有外风和内风的差异；豁痰中有芳香开窍、清心涤痰的区别，镇惊有平肝镇惊、养血安神的分类，息风有祛风和息风的不同。在急惊风的治则中既要顾及息风镇惊的作用，又不可忽视原发病的治疗，分清主次，辨证结合辨病施治，治标与治本并举。
(二）分证论治
1.风热动风证
证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数，指纹红紫。
治法：疏风清热，息风止痉。
代表方：银翘散。
基本处方：连翘9g,金银花9g,苦桔梗6g,薄荷6g,竹叶3g,生甘草6g,荆芥穗3g，淡豆豉6g,牛蒡子6g。
2.气营两燔证
证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力或指纹紫滞。
治法：清气凉营，息风开窍。
代表方：清瘟败毒饮。
基本处方：生地黄6g,黄连3g,黄芩3g，丹皮3g,石膏15g,栀子3g,甘草3g,竹叶5g,玄参3g,水牛角6g,连翘9g,白苟6g,知母6g,括梗6g。
3.邪陷心肝证
证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑或指纹青紫。
治法：清心开窍，平肝息风。
代表方：羚角钩藤汤。
基本处方：羚角片5g(先煎），钩藤6g(后下），桑叶6g,菊花9g,生地黄12g,白芍9g,川贝母9g,淡竹茹12g,茯神9g,生甘草3g。
4.湿热疫毒证
证候：起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。
治法：清化湿热，解毒息风。
代表方：黄连解毒汤。
基本处方：黄连9g,黄荟6g,黄柏6g,栀子9g。
5.惊恐惊风证
证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐，或指纹青。
治法：镇惊安神，平肝息风。
代表方：琥珀抱龙丸。
基本处方：山药（炒）12g,朱砂0.3g,甘草6g,琥珀3g,天竺黄3g,檀香3g,枳壳（炒）3g,茯苓3g,胆南星3g,枳实(炒）3g,红参3g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
1.体针
(1)人中、合谷、太冲、手十二井、十宣、大椎，均用毫针行捻转泻法，强刺激。人中穴向上斜刺，用雀啄法；手十二井或十宣点刺出血。适用于风热动风。
(2)人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池，均用毫针刺法，施以提插捻转泻法，留针20〜30分钟，留针期间每3〜5分钟施术1次，适用于湿热疫毒。
(3)印堂、内关、神门、阳陵泉、四神聪、百会，均用毫针行捻转泻法，留针20分钟。适用于惊恐惊风。
2.耳针
取穴：神门、皮质下、心、脑点、交感。
操作：强刺激，每隔10分钟捻转1次，留针60分钟。
3.梅花针
取穴：神庭、百会、大椎、身柱、筋缩、命门、华佗夹脊穴、膀胱经背俞穴、关元、足三里。
操作：用梅花针轻叩，以皮肤略红为度，见少许出血点。(二）推拿疗法
1.高热，推三关、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂、掐委中；抽搐，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时，拿大敦穴、拿鞋带穴；惊厥身向前屈，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙关不利、神昏窍闭，掐合谷穴。
2.开窍，掐人中、拿合谷、掐端正、掐老龙、掐十宣、掐威灵、拿肩井、拿仆参；止抽搐，拿合谷、拿曲池、拿肩井、拿百虫、拿承山、拿委中；角弓反张，拿风池、拿肩井、推天柱骨、推脊、按阳陵、拿承山；导痰化痰，清肺经、推揉膻中、揉天突、揉中脘、搓摩胸胁、揉肺俞、揉丰隆；消食导滞，补脾经、清大肠、揉板门、揉中脘、揉天枢、摩腹、按揉足三里、推下七节骨；清热，清肝经、清心经、清肺经、退六腑、清天河水、捏脊。
(三）拔罐疗法
取穴：曲池、大椎、丰隆。
操作：刺络拔罐，留罐5分钟，每日1次。适用于急惊风外感风邪证。
(四）穴位贴敷
鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门。适用于急惊风诸证。
(五）其他疗法
1.中药熏蒸疗法苦参、黄柏、地肤子、蚤休、川楝子、百部、白头翁等量，煎取药液后熏蒸肛门，每日1次，3〜7日为1个疗程。适用于急惊风感受湿热疫毒患儿。
2.中药足浴疗法柴胡、青蒿、蝉蜕、石膏、露蜂房、地龙、薄荷等量，煎取药液IS00m1进行足浴，并可配合足部按摩，完毕后可用适量栀子、桃仁研末，用鸡蛋清调糊外敷双侧涌泉。每日1次，3〜7日为1个疗程。适用于急惊风诸证。
3.中药灌肠疗法黄芩、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、大黄、白芍、钩藤等量，浓煎40m1,分2次灌肠，每日1次，适用于湿热疫毒证。羚羊角粉0.5g、青黛5g,加入金银花、蝉蜕、僵蚕、钩藤、连翘浓煎的药液中，每次20m1,每日2次，保留灌肠，适用于急惊风外感风邪证。
五、药膳食疗
(一）桑椹粥
适用于慢惊风。
原料：鲜紫桑椹30g,粳米50g,冰糖适量。
制法：将桑椹洗净后与粳米同煮成粥，粥将成时加入冰糖即可。粳米先下锅，桑椹后下锅。惊风恢复期均可食用。
(二）番茄汁
适用于慢惊风。
原料：鲜番茄250g,白糖30g。
制法：将番茄洗净，用沸水烫后，除去皮，用干净的纱布包好绞汁，加白糖拌匀，随时饮用。惊风恢复期均可食用。
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