咳嗽
一、概念
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所致,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本节辨证
论治。
二、诊断要点
(一)诊断依据
1.临床以咳逆有声,或伴咽痒咳痰为主要表现。外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
2.两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干、湿性啰音。血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。
3.肺部X线检查一般正常,有时可见肺纹理增粗,或见斑片状
阴影。
(二)鉴别诊断
咳喘咳嗽仅以咳嗽为主要诊断依据,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳嗽并作为特点。
三、辨证论治
(一)治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳,本虚为主者,治以扶正补虚。同时,应注意从整体出发,注意治脾、治肝、治肾。
(二)分证论治
1.风寒袭肺证
证候:咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴咽喉痒、鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗汤合止嗽散。
基本处方:麻黄9g,杏仁10g,生姜15g,荆芥10g,桔梗10g,白前10g,陈皮9g,百部10g,紫菀10g,生甘草6g。
2.风热犯肺证
证候:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠,伴鼻流黄涕、口渴头痛、肢楚身热、汗出、恶风等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
代表方:桑菊饮。
基本处方:桑叶20g,菊花20g,连翘15g,薄荷10g,桔梗10g,杏仁10g,芦根10g,甘草5g。
3.风燥伤肺证
证候:喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或浮细数。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
代表方:桑杏汤。
基本处方:桑叶20g,杏仁15g,沙参10g,浙贝母10g,豆豉9g,栀子10g,梨皮10g。
4.痰湿蕴肺证
证候:咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,痰出则憋减咳缓,常伴体倦、脘癌、食少、腹胀、大便时塘,舌苔白腻,脉濡或滑。
治法:燥湿化痰,降气止咳。
代表方:二陈汤合三子养亲汤。
基本处方:半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,炙甘草10g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g。
5.痰热郁肺证
证候:咳嗽气息粗促,或喉中痰鸣,痰多黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
治法:清热肃肺,豁痰止咳。
代表方:清金化痰汤。
基本处方:黄芩15g,栀子15g,桔梗10g,麦冬10g,桑白皮10g,浙贝母10g,知母10g,瓜萎仁10g,橘红10g,茯苓10g,甘草5g。
6.肝火犯肺证
证候:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而
咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治法:清肝泻肺,化痰止咳。
代表方:黛蛤散合黄芩泻白散。
基本处方:青黛15g,海蛤壳20g,黄芩15g,桑白皮10g,地骨皮10g,生甘草6g,粳米10g。
7.肺阴亏耗证
证候:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,午后低热,颧红,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
代表方:沙参麦冬汤。
基本处方:沙参15g,麦冬15g,玉竹15g,桑叶10g,生甘草6g,天花粉6g,生扁豆10g。
四、中医适宜技术治疗
(一)针刺疗法
1.体针
取穴:肺俞、脾俞、足三里、尺泽。有痰者加丰隆,实热咳嗽加孔最,虚咳加太渊。
操作:肺俞、脾俞常规进针0.5〜0.8寸,足三里、尺泽常规进针1寸左右。实者用泻法,虚者用补法。有痰者丰隆穴用泻法;实热咳嗽,孔最用泻法;虚咳,太渊用补法。留针20分钟,每日1次。
2.梅花针
①实性咳嗽
取穴:大椎、肺俞、肾俞、肝俞、丰隆、孔最。
操作:叩击由轻到重,直至微微出血即可。前3次每日施治1次,之后需隔天进行。
②虚性咳嗽
取穴:肺俞、脾俞、肝俞、丰隆。
操作:轻叩击至皮肤微微发红即可。每日1次。
(二)艾灸疗法
艾灸疗法属于温补之法,对虛性咳嗽治疗效果较佳。
取穴:肺俞、脾俞、尺泽、太渊。
操作:采用雀啄灸法,用手指在穴位附近感受温度,将点燃的艾条对着穴位一近一远犹如麻雀啄米,患者感觉穴位热度舒适即可。施灸时间每穴在15〜20分钟左右。
(三)火罐疗法
选取部位:背部足太阳膀胱经。
操作:患者俯卧位,根据患者体型,选取大小合适的火罐进行拔吸,由大椎穴两旁开始往下排罐,直至小肠俞,留罐10分钟左右。3〜4日1次。
五、药膳食疗
(一)姜杏汤
适用于风寒袭肺证。
原料:杏仁10g,生姜6g,甘草5g。
制法:杏仁泡洗后去掉外皮和内尖,捣碎;生姜去皮,与盐一起捣碎;甘草研细末,微炒。将三者一同拌匀,用开水冲成汤,即可饮用。
(二)荸荠水
适用于风热犯肺证。
原料:荸荠2〜3个。
制法:荸荠去皮,切成薄片,放入锅中,加一碗水,开锅后再煮5分钟即可。
(三)川贝冰糖雪梨汤
适用于风燥伤肺证。
原料:雪梨1个,冰糖2〜3粒,川贝母5〜6粒。
制法:把梨靠柄部横断切开,挖去中间核后放入2〜3粒冰糖、5〜6粒川贝母(川贝母要敲碎成末),把梨拼对好放入碗里,上锅蒸30分钟左右即可。
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