【陈亦人：四逆散合五仁汤加减-便秘】

陈亦人治便秘方剂

案例：吴某，女，20岁，工人。产后大便秘结已经三月有余，三日一行，腹胀不甚，余无所苦，饮食尚可，形体偏胖。舌质淡黯，苔薄白，脉缓稍弱。

首诊：拟舒肝行气，润燥通便，方用四逆散合五仁汤加减。

柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炙甘草5克，青陈皮各10克，火麻仁15克，郁李仁10克，虎杖15克，全瓜蒌20克。

二诊：上方用四剂后，大便通而软，或略兼腹痛，气滞感较明显。舌淡润，薄白苔，脉缓有力。仍主上方加减。

柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炙甘草5克，火麻仁10克，厚朴10克，法半夏10克，青陈皮各10克，当归10克。

三诊：上方用三剂后，大便仍三日一行，便干结，腹无所苦，舌淡暗，脉缓沉取力不足。

按照“产后多虚”的思路，用济川煎加减：

当归15克，川牛膝15克，肉苁蓉15克，升麻6克，枳壳10克，泽泻10克，火麻仁15克。

四诊：上方用四剂后，大便转日行一次，由硬转软，但量不多。舌脉如前。

考虑前方有效，产后血亏不易骤复，前方再进。另以白蜜为饮，早晚各一次。
以上法调理旬余，大便每日一行，软硬适中，趋于正常。

解读：陈亦人治疗便秘，四逆散为常用方，常佐杏仁、桔梗提肺气，亦或合小承气汤、虎杖消滞除满去湿，或合桃仁、郁李仁、火麻仁等润燥，处方之加减法度，麻子仁丸可参。

其对便秘的分析如下

便秘陈老辨证分几类：

胃肠湿热便秘（半夏泻心汤）；

肝脾气滞便秘（四逆散）；

肺脾气虚便秘（补中益气汤）；

脾肾阳虚便秘（术附汤/附子理中汤）；

血虚阴亏便秘（麻子仁丸/桂枝加芍药汤）；

临床常见无明显诱因的便秘，陈老多从气滞论治，疗效甚佳。

另有五苓散治疗水饮内停，气化不利之便秘，也不少见。

济川煎是张景岳所创：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”

何秀山（清朝绍派伤寒名家）在《重订通俗伤寒论》中论曰：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。” 此可补上述方剂所不逮。