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【赖海标:新加升降散-治早孕小便频数】

黎某,女,37岁。
因“停经2月余,发现胎膜下积液半月余”,于2021年4月22日急诊拟“1. 先兆流产 2. 高龄初产” 收入院治疗。
入院症见:腰酸,无下腹痛,阴道无流血,无肉样组织物排出,无肛门坠胀感,无发热恶寒,食欲可,睡眠差,小便频数,白天1~2小时需小便1次,大便秘结。入院后查尿液分析未见明显异常。泌尿系彩超提示:“双肾双输尿管及膀胱未见明显异常。膀胱残余尿量约87ml。”

因患者小便频数,遂请赖海标教授会诊:追问患者病史,患者诉尿频数年,夜尿2次/晚,近期怀孕后夜尿次数明显增多,20~30分钟排尿一次,大便干结难解,甚则每周1次。平时无汗,即使夏天或运动也很少出汗,口干口苦喜冷饮,恶热,睡眠浅,易醒,舌淡胖,苔薄白,脉浮滑(右脉较左脉稍大,重按有力)。

赖海标教授给年轻医生进行了详细辨证分析:

根据八纲辨证,
先辨阴阳:患者
大便干结难解,无汗,口干喜冷饮,恶热,属热属实,为阳证
再辨表里,患者
无汗,恶热,为表证尿频,大便干,为里证,故考虑表里同病。       

根据六经辩证,患者恶热,无汗,口干,大便干,考虑为阳明病

根据脏腑辨证,肺为华盖,主皮毛,主宣发肃降,肺气失宣,则汗孔不开,故无汗,肌表水分无法宣发,水湿倾注于膀胱,故尿频。肺与大肠相表里,肺气不降,则腑气不降,故大便干结难解,故患者病位在肺与胃(大肠),病机为肺胃郁热,治法为宣透肺气,通腑泄热,拟“新加升降散”治疗:僵蚕10克、蝉蜕5克、姜黄5克、蒲公英20克、连翘15克、薄荷5克后下、淡豆豉10克、栀子10克。   加水500ml,煎至200ml,上午温复,日一剂。

方解:本方以僵蚕为君,辛咸性平,气味俱薄,轻浮而升,善能升清散火,祛风除湿,清热解郁,为阳中之阳。蝉蜕为臣,甘咸性寒,升浮宣透,可清热解表,宣毒透达,为阳中之阳。二药皆升而不霸,无助热化燥、逼汗伤阴之弊。姜黄气辛味苦性寒,善能行气活血解郁。气机畅达,热乃透发。原方用大黄苦寒降泄,清热泻火,通腑逐瘀,擅降浊阴,推陈致新,考虑患者为孕妇,恐苦寒太过伤及胎儿,故改蒲公英以清热缓泻不伤胃,利尿通淋不伤阴。加豆豉、栀子清热除烦,连翘清上焦之热,薄荷轻清宣透,全方共奏辛凉宣透,清热通淋之功。

结果:口服1剂中药后,患者稍微汗出,夜尿次数减少,2次/晚。口服2剂中药后,患者口干口苦症状好转,患者白天小便2-3小时1次,夜尿1次/晚,大便1次/天,质软,睡眠质量较前明显好转。并嘱患者产后加强户外运动,少吹空调。

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