【韦绪性：枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减-治冠心病】

枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减治疗冠心病

发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室浏览：96次

李某，女，52岁。2019年1月15日初诊。

主诉：阵发性胸闷胸痛，气短乏力半年，加重半月。

病史：半年前，患者于劳累后胸闷，心悸，气短乏力，自认为系劳累所致，未予治疗。刻诊：近半月来，胸闷或胸痛，心悸，气短乏力时作时止，形体肥胖，胃脘痞闷，畏寒，手足逆冷，大便溏，脉沉迟无力，舌质黯淡，苔薄白腻。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹。证属心肾阳虚，痰瘀痹阻证。治宜温通心肾，豁痰化瘀。予枳实薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减。

处方：枳实12g，薤白15g，桂枝15g，炮附子（先煎）20g，干姜15g，厚朴15g,瓜蒌15g，制半夏12g，陈皮12g，茯苓25g，丹参15g,赤芍15g，川芎15g，红花12g，降香12g，炙甘草3g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。嘱其避寒冷，调情志，节饮食。

二诊：服上方7剂，胸闷、胸痛未作，心悸、气短等症减轻，效不更方，继续服用。

三诊：服药14剂，畏寒、手足逆冷及胃脘痞闷皆好转，大便溏依然，上方加土白术20g，炮附子减至15g，干姜减至12g，再投。

四诊：大便转常，畏寒、手足逆冷及胃脘痞闷悉除。

[按语]胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰浊痹阻血脉，渐而血瘀，是本例的病理基础。日久脾虚及肾，脾肾阳虚，则阳虚血瘀互为因果而发病。治当温通心肾，豁痰化瘀。方中炮附子与干姜合用，温脾肾，化寒凝；瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白合桂枝，以通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药；枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满；赤芍与川芎相配，以养血活血，丹参与红花、降香相伍，以理气化瘀，通脉止痛。